薛曉燕，仝慧娟

（1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西 汾陽 032200；2.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2012年全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球約有1 670萬乳腺癌患者，僅次于肺癌，位居第二［1］。我國腫瘤登記中心的研究數(shù)據(jù)表明目前乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的癌癥，癌癥死亡原因位居第五［2］。放療、化療引起軀體不適及對惡性腫瘤的恐懼，造成乳腺癌患者生理和心理上的巨大沖擊。此外，在我國12.9%的家庭治療乳腺癌的醫(yī)療費用超過家庭40%的可支配收入，可迅速導(dǎo)致家庭貧窮［3］。即便全民醫(yī)保快速覆蓋，但是由于報銷水平低，癌癥患者現(xiàn)款支付的花費持續(xù)增加［3］。這些都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自我效能是人們對自己完成特定行為所需能力的信心，提高社會支持是增強(qiáng)自我效能的一種方法［4-5］。有研究表明通過提高患者的自我效能，可以指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，從而改善生活質(zhì)量［6］。但關(guān)于乳腺癌術(shù)后患者的社會支持、自我效能及生存質(zhì)量三者間相互關(guān)系的研究鮮有報道。本研究主要探討三者間的相互關(guān)系，旨在為提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者整體健康水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇2015年7月至2016年7月在山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者113例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的患者；年滿18周歲的女性患者；意識清醒，能與研究者正常交流的患者；經(jīng)研究者說明研究目的后自愿參與的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌復(fù)發(fā)的患者；同時患有其它惡性腫瘤的患者；伴有嚴(yán)重慢性疾病的患者；有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究為橫斷面研究，采用問卷調(diào)查法，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者完成問卷，當(dāng)場回收并檢查完整性。

1.2.2 研究工具 （1）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：由肖水源等［7］在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的實際情況自行設(shè)計編制。量表包括3個維度共10個條目，其中主觀支持維度有4個條目，客觀支持維度有3個條目，對社會支持的利用度維度有3個條目。3個維度之和為社會支持總分，得分越高，社會支持度越高。該量表具有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94。（2）一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）：由Schwarzer等編制，中文版GSES由王才康等［8］翻譯修訂，具有良好的信效度。該量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，各條目均為1～4分，得分越高說明一般自我效能越好。（3）乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）中文4.0版：該量表包括生理狀況（7個條目）、社會/家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）、附加關(guān)注（9個條目）共5個維度（36個條目），具有良好的信效度。可分別計算各條目、各維度得分，各維度得分相加為總量表得分，評分越高則生活質(zhì)量越高［9］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.0雙錄入后導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計描述采用頻數(shù)、均值、構(gòu)成比等，統(tǒng)計推斷采用t檢驗，Pearson相關(guān)性分析，偏相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 共調(diào)查乳腺癌患者113例，年齡為（51.49±8.14）歲，文化程度為中學(xué)及中專68例（60.2%）；婚姻狀況中已婚/同居為 82例（14.2%）；工作狀況為在職者34例（30.1%）；家庭人均月收入為2 000～5 000元者65例（57.5%）；手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)者71例（62.8%）；醫(yī)療費用有醫(yī)保者89例（78.8%）。具體結(jié)果見表1。

表1 乳腺癌患者人口學(xué)資料

2.2 乳腺癌患者術(shù)后社會支持情況 乳腺癌患者術(shù)后支持得分為（32.86±7.92）分，低于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌患者術(shù)后社會支持情況與常模的比較

2.3 乳腺癌患者術(shù)后一般自我效能感情況 乳腺癌患者術(shù)后自我效能感為（23.91±3.70）分，低于國內(nèi)常模（29.46±5.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-15.93，P＜0.01）。

2.4 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量情況 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量總分實際得分范圍在67～113分，在理論得分范圍內(nèi)，見表3。

表3 乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量情況

2.5 乳腺癌患者術(shù)后社會支持、自我效能及生活質(zhì)量之間的相關(guān)性分析 控制社會支持的影響后，自我效能與生活質(zhì)量的偏相關(guān)系數(shù)為（r=0.446，P=0.000）；控制生活質(zhì)量的影響后，社會支持與自我效能的偏相關(guān)系數(shù)為（r=0.636，P=0.000）；控制自我效能的影響后，社會支持與生活質(zhì)量的偏相關(guān)系數(shù)為（r=0.058，P=0.545）。具體見表4。

表4 乳腺癌患者術(shù)后社會支持、自我效能及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，乳腺癌患者術(shù)后的生存率明顯提高，生活年限逐漸延長。癌癥與手術(shù)治療都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起乳腺癌患者術(shù)后嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，而社會支持與自我效能關(guān)系到應(yīng)激事件對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，不同的社會支持和自我效能水平在乳腺癌術(shù)后的康復(fù)過程中起重要的作用，繼而影響乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3.1 社會支持 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者術(shù)后社會支持總分（32.86±7.92）分，明顯低于國內(nèi)常模［10］（t=-2.283，P=0.024）。社會支持總分與姜萍嵐等［11］的研究結(jié)果一致，表明乳腺癌患者社會支持水平較低。這可能與乳腺癌患者術(shù)后經(jīng)歷惡性腫瘤的打擊，同時手術(shù)切除女性性征器官引起形體變化使患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、無助等情緒有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視乳腺癌術(shù)后患者對社會支持的需求并及時評估，從而針對其需求給予相應(yīng)的支持。本研究中，主觀支持得分為（16.06±3.47）分，高于楊婭娟等［12］研究中主觀支持（13.70±1.66）分。說明本研究中患者感受到的社會支持較多，可能與本研究中已婚/同居的患者占72.6%有關(guān)。也可能與我國文化中家庭是一個人最重要的社會生活單位，因此來自家庭的社會支持也成為乳腺癌患者社會支持最主要的組成部分，尤其是配偶的支持。這與其他研究中多數(shù)乳腺癌患者認(rèn)為社會支持主要來源于丈夫或子女［13］一致。

3.2 自我效能 Bandura認(rèn)為自我效能與個體心理健康密切相關(guān)，指個體對自己實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念［14］。術(shù)后的乳腺癌患者由于腫瘤本身及手術(shù)治療等應(yīng)激影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，從而降低患者對疾病康復(fù)的信念，即自我效能降低。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者術(shù)后一般自我效能感均分（23.91±3.70）分，明顯低于國內(nèi)常模［15］（t=-15.93，P=0.000）。提示護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)乳腺癌患者術(shù)后自我效能感。良好的情緒和生理狀態(tài)是提高患者自我效能感的基礎(chǔ)；病友及愛人、朋友的支持與鼓勵也是患者獲得激勵，提高自我效能感的重要來源；醫(yī)護(hù)人員為患者制訂合理的康復(fù)計劃，讓患者體會到康復(fù)訓(xùn)練后功能恢復(fù)良好，同樣是提高患者自我效能的重要措施［15］。因此，在乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理過程中，應(yīng)該重視患者的自我效能感的培養(yǎng)，調(diào)動患者的自身潛能，采用多種方法共同提高自我效能，重建身心平衡。

3.3 自我效能、社會支持與生活質(zhì)量 乳腺癌術(shù)后患者由于身體缺陷、手術(shù)創(chuàng)傷、家庭角色改變等諸多問題而承受巨大的心理壓力，同時自我效能降低，這些都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，乳腺癌術(shù)后患者的自我效能與社會支持總分呈正相關(guān)。自我效能的提高有利于增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者運用社會支持的能力，從而減輕患者的不良情緒，使患者主動采取積極的方式改善現(xiàn)狀。而乳腺癌術(shù)后患者社會支持總分高時患者能有效利用社會資源獲取對健康有益的精神、物質(zhì)支持和信息支持，從而宣泄負(fù)性情緒，使患者有足夠的信心應(yīng)對疾病帶來的不良影響，自我效能增強(qiáng)。可見乳腺癌術(shù)后患者的自我效能與社會支持具有相互促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果還表明自我效能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，這與Haas［16］對乳腺癌患者的研究結(jié)果一致。自我效能理論認(rèn)為自我效能可以促進(jìn)個體行為，兩者相互作用，可促進(jìn)健康或預(yù)防疾病［4］。自我效能感良好可增強(qiáng)個體克服困難的信心及對環(huán)境的控制感，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，促使患者配合治療。目前自我效能相關(guān)的行為干預(yù)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人類行為的研究中，但對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，仍需深入探討。

綜上所述，自我效能不僅與社會支持密切相關(guān)，而且與生活質(zhì)量密切相關(guān)。自我效能水平越高，社會支持與生活質(zhì)量得分越高。因此，護(hù)理工作者在為乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行健康教育或制定和實施護(hù)理計劃時，應(yīng)充分評估患者的社會支持系統(tǒng)、自我效能水平與生活質(zhì)量并關(guān)注三者間的相互作用，以便采取全面、系統(tǒng)的干預(yù)措施，從而有效促進(jìn)患者的康復(fù)。