唐霞，劉蕾

（1.臨沂市中心醫(yī)院周?chē)懿】?，山東 臨沂276400；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新的教學(xué)模式顛覆了傳統(tǒng)課堂的教學(xué)模式，被越來(lái)越多的高校接受并掀起了教學(xué)改革的新浪潮［1-4］。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以教師為中心，沒(méi)有給予學(xué)生獨(dú)立思考時(shí)間，忽略學(xué)生在學(xué)習(xí)能力上的差異，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和各種能力的提高。因此，Bergmann等［5］于2007年提出翻轉(zhuǎn)課堂這一教學(xué)模式，即以前需要課堂上學(xué)習(xí)的內(nèi)容由學(xué)生在家自學(xué)完成，而將家庭作業(yè)拿到課堂上來(lái)由老師和學(xué)生合作完成。翻轉(zhuǎn)課堂的定義是FLIP這個(gè)詞的縮寫(xiě)：F代表Flexible Environment，即靈活多變的學(xué)習(xí)環(huán)境，L代表Learning Culture，即學(xué)習(xí)文化的轉(zhuǎn)變，I代表Intentional Content，即有目的性的教學(xué)內(nèi)容，P代表Professional Educator，即專(zhuān)業(yè)的教育者［6］。其特點(diǎn)是重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)地位，學(xué)生由被動(dòng)的聽(tīng)講變?yōu)橹鲃?dòng)的尋求知識(shí)和指導(dǎo)，教師的角色也由傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和協(xié)助者，學(xué)生在自我學(xué)習(xí)及課堂討論的過(guò)程中提高了學(xué)習(xí)成績(jī)、批判性思維能力、人際交往能力、自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力［7］。

學(xué)習(xí)金字塔由美國(guó)學(xué)者Edgar Dale于1946年提出［8-10］，后經(jīng)美國(guó)緬因州的國(guó)家訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室研究修改，提出了學(xué)習(xí)金字塔理論，如圖1［9］。圖1的學(xué)習(xí)金字塔從塔尖到塔底分別表示每種學(xué)習(xí)方法可以記住內(nèi)容的比例，如通過(guò)聽(tīng)講的方式，學(xué)生能記住學(xué)習(xí)內(nèi)容的5%，然后比例從少到多依次是閱讀、視聽(tīng)、演示、討論、實(shí)踐和教授給他人，分別為10%、20%、30%、50%、75%、90%。學(xué)習(xí)內(nèi)容留存率低于50%的為被動(dòng)學(xué)習(xí)，高于50%為主動(dòng)學(xué)習(xí)。以此理論為指導(dǎo)，將提高學(xué)生記憶力的學(xué)習(xí)方法如閱讀、視聽(tīng)、演示、討論、實(shí)踐和教授給他人等融入到課堂教學(xué)中去，能增加學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶。

圖1 學(xué)習(xí)金字塔

學(xué)習(xí)金字塔強(qiáng)調(diào)多種學(xué)習(xí)方法并用的重要性，而翻轉(zhuǎn)課堂為多種學(xué)習(xí)方法提供了條件，尤其是以動(dòng)手操作為主的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課。因此，我們將學(xué)習(xí)金字塔的多種感官參與學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于翻轉(zhuǎn)課堂，來(lái)探究該種教學(xué)模式的效果，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)8個(gè)護(hù)理本科班中，以便利抽樣的方式抽取4個(gè)班，其中2個(gè)班作為對(duì)照組，另外2個(gè)班作為觀察組。對(duì)照組2個(gè)班共60人，其中男生2人，女生58人，平均年齡（20.1±0.9）歲；觀察組2個(gè)班共58人，其中男生3人，女生55人，平均年齡（20.5±0.6）歲。2組的年齡、性別、自主學(xué)習(xí)能力得分、批判性思維能力得分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)課從2015年9月到2016年7月，共計(jì)17次課，每次課4個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組的2個(gè)本科班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即“老師示教-同學(xué)分組練習(xí)-總結(jié)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法 觀察組的2個(gè)本科班則采用學(xué)習(xí)金字塔理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂，教學(xué)流程如下。

（1）課前準(zhǔn)備：①教師和教室準(zhǔn)備：教師準(zhǔn)備好教學(xué)的操作視頻、講義、課后練習(xí)題，并提前1周發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生在課前1周內(nèi)完成自學(xué)任務(wù)，并布置給學(xué)生作業(yè)；教師提前認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備講稿及教學(xué)過(guò)程中可能出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)。實(shí)驗(yàn)室周末和晚上對(duì)學(xué)生開(kāi)放，學(xué)生在觀看視頻后可以到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作練習(xí)。②學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)于難理解的內(nèi)容可以采用反復(fù)回放教學(xué)視頻的方式來(lái)熟悉和掌握。另外，遇到不懂的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以通過(guò)查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料、與同學(xué)討論等方式來(lái)解決問(wèn)題。解決不了的問(wèn)題記錄下來(lái)，在課堂討論階段的時(shí)候提出。學(xué)生觀看教學(xué)視頻、閱讀講義、與同學(xué)討論、到實(shí)驗(yàn)室去練習(xí)、練習(xí)的過(guò)程中同學(xué)之間相互糾錯(cuò)和學(xué)習(xí)，利用學(xué)習(xí)金字塔中閱讀、視聽(tīng)、演示、討論、實(shí)踐和教授給他人的方式。

（2）課堂實(shí)施：在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，每個(gè)班分為4個(gè)小組，每個(gè)小組由1名同學(xué)示范操作并講解，每次實(shí)驗(yàn)課都會(huì)輪換示范的同學(xué)，保證每個(gè)同學(xué)在整個(gè)教學(xué)中示范一次，且規(guī)定每次示范的同學(xué)為組長(zhǎng)，操作結(jié)束后，4個(gè)小組討論操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方式，如正確的吸氧手法、氧流量調(diào)節(jié)的關(guān)鍵及氧流量和氧濃度的換算等。討論過(guò)程大約10 min，并由組長(zhǎng)將結(jié)果記錄下來(lái)。教師組織全班同學(xué)就每個(gè)小組操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及自學(xué)過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)進(jìn)行探討，教師控制好討論的主題和范圍，防止跑題或者產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)論。在此階段，學(xué)生進(jìn)行操作示范、小組內(nèi)及小組間討論、觀看他人的演示，充分利用學(xué)習(xí)金字塔中的閱讀、視聽(tīng)、小組討論、演示/示范、實(shí)際演練/做中學(xué)技能的學(xué)習(xí)方式。

（3）課后總結(jié)：在課堂的結(jié)尾，由教師點(diǎn)評(píng)、學(xué)生自評(píng)在本次課堂展示和討論中表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)和不足，確定今后努力的方向。在這個(gè)階段，通過(guò)教師的總結(jié)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以從表?yè)P(yáng)中受到鼓舞，從不足中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；學(xué)生通過(guò)反思，鍛煉其批判性思維能力，以便在今后的學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。

1.3 效果評(píng)價(jià) 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束以后，比較2組的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)、批判性思維能力及自主學(xué)習(xí)能力得分。其中批判性思維能力及自主學(xué)習(xí)能力使用問(wèn)卷的方式來(lái)測(cè)評(píng)，問(wèn)卷在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)發(fā)放，20 min內(nèi)統(tǒng)一收回。

（1）批判性思維量表：香港理工大學(xué)的彭美慈教授對(duì)批判性思維能力量表［11］英文版進(jìn)行漢化并修訂，該量表分為7個(gè)維度，分別為尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、求知欲、批判思維的自信心、認(rèn)知成熟度和系統(tǒng)化能力。每個(gè)維度分別有10個(gè)條目，總分?jǐn)?shù)范圍70～420分。量表使用六級(jí)評(píng)分法，從非常贊同、贊同、有點(diǎn)贊同、有點(diǎn)不贊同、不贊同、非常不贊同依次賦值1～6分，正性條目有30個(gè)，給予反向賦分，負(fù)性條目有40個(gè)，給予正向賦分。若總分＞350分，說(shuō)明批判性思維能力較強(qiáng)；若分?jǐn)?shù)為281～350分，說(shuō)明具有正性的批判性思維能力；若分?jǐn)?shù)為211～280分，說(shuō)明批判性思維能力的傾向性不明確；≤210分說(shuō)明具有負(fù)性思維傾向。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.90，具有較好的信效度。

（2）自主學(xué)習(xí)能力量表：由臺(tái)灣學(xué)者Su-Fen［12］編制，主要用于學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)能力進(jìn)行自我評(píng)估。包括自我管理、人際溝通、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施4個(gè)維度，總共20個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，所有條目均正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取雙錄入的方式將數(shù)據(jù)輸入到Excel和SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)等表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)驗(yàn)課成績(jī)?yōu)椋?0.64±3.49）分，顯著高于對(duì)照組［（85.75±3.57）分］（P＜0.05）。觀察組的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力的各維度的評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 2組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況（x±s）

表2 2組批判性思維能力得分情況（x±s）

3 討論

將學(xué)習(xí)金字塔理論融入到翻轉(zhuǎn)課堂中去，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率實(shí)現(xiàn)最大化，尤其是在需動(dòng)手操作的實(shí)驗(yàn)課，該種教學(xué)的模式更加適用和貼切，在課前自學(xué)、課堂示范、討論和總結(jié)的過(guò)程中，金字塔中的各層學(xué)習(xí)方式都得到了充分使用，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。本研究結(jié)果表明，觀察組的實(shí)驗(yàn)成績(jī)明顯高于對(duì)照組。在課前準(zhǔn)備階段，學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間來(lái)靈活安排學(xué)習(xí)任務(wù)，遇到難以理解的問(wèn)題能夠反復(fù)多次學(xué)習(xí)，適用于學(xué)習(xí)風(fēng)格不同的學(xué)生。該部分完全由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能夠提高其自主學(xué)習(xí)能力。在課堂實(shí)施階段，教師在此階段起到引導(dǎo)和組織討論的作用，而不是直接給予學(xué)生答案，這樣可以提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力。學(xué)生在討論的過(guò)程中，不僅是去解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，還能鍛煉其語(yǔ)言表達(dá)和溝通交流能力。這個(gè)階段加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)已知概念和知識(shí)的運(yùn)用，完成對(duì)操作知識(shí)的建構(gòu)。如心肺復(fù)蘇術(shù)，在課前準(zhǔn)備階段，學(xué)生已經(jīng)掌握了心肺復(fù)蘇術(shù)的理論知識(shí)和簡(jiǎn)要的操作技能，在示范過(guò)程中，會(huì)加深對(duì)此操作的熟悉程度。

國(guó)外很多院校已把醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)之一［13］，翻轉(zhuǎn)課堂從根本上顛覆了傳統(tǒng)的授課模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，能有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，而且適用于大學(xué)本科這種自覺(jué)性較高并且有一定自學(xué)能力的群體。課前的自學(xué)如學(xué)生自主觀看視頻、遇到不懂的問(wèn)題去查閱文獻(xiàn)和課本、與同學(xué)討論等這一系列過(guò)程，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果也可以看出，觀察組同學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組，這與龐昶等［14］的研究結(jié)果一致。

批判性思維存在于獨(dú)立和相互依賴(lài)的決策中［15］，包括提問(wèn)、分析、綜合詮釋、推理、演繹和歸納、知覺(jué)、應(yīng)用和創(chuàng)造，學(xué)生在課前自學(xué)時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多疑問(wèn)，繼而在翻轉(zhuǎn)課堂中進(jìn)行提問(wèn)，在自學(xué)和討論的過(guò)程中不斷地進(jìn)行分析、綜合、推理、演繹和歸納，在觀看視頻、實(shí)際操作、小組討論和教師點(diǎn)評(píng)時(shí)不斷提高對(duì)知識(shí)的理解，最后在實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，在反思中不斷創(chuàng)造。反思既是批判性思維的本質(zhì)，也是推動(dòng)批判性思維發(fā)展的重要因素，學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷反思，從而提高了學(xué)生的批判性思維能力。批判性思維能力包括7方面的特質(zhì)，尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，翻轉(zhuǎn)課堂重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)地位，學(xué)生由被動(dòng)的聽(tīng)變?yōu)橹鲃?dòng)的尋求知識(shí)和指導(dǎo)，在自學(xué)、操作示范、小組討論和課后總結(jié)中鍛煉了這7大特質(zhì)。這些批判性思維的要素在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中得到重復(fù)鍛煉。從本研究結(jié)果來(lái)看，該種模式提高了學(xué)生的批判性思維能力，這與寧?kù)o等［16］的研究結(jié)果一致。

翻轉(zhuǎn)課堂這種形式可以幫助教師把課堂上講解的時(shí)間節(jié)約下來(lái)，幫助在完成作業(yè)或?qū)W習(xí)上有困難的學(xué)生，許多本科生對(duì)此種網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方法的評(píng)價(jià)很高［17］。學(xué)習(xí)金字塔理論中借助多種感官對(duì)學(xué)習(xí)的接觸也能提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶，而翻轉(zhuǎn)課堂的一系列過(guò)程也為學(xué)習(xí)金字塔理論中的各種感官接觸提供了場(chǎng)所和基礎(chǔ)，該研究結(jié)果表明，學(xué)習(xí)金字塔理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂適用于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)，值得推廣。