李中麗，陳艷琳

（1.廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒童保健科）

反復呼吸道感染是嬰幼兒常見疾病，其發(fā)病率占嬰幼兒呼吸道感染8%～22%，嚴重影響患兒生活質量及生長發(fā)育［1］。反復呼吸道感染病因可能與先天性因素、機體免疫功能下降、微量元素缺乏等相關，若未及時采取措施控制病情發(fā)展，可能進一步發(fā)展至心肌炎、腎炎等嚴重并發(fā)癥。25-羥基維生素D（25-（OH）D）是人體最重要的微量元素之一，25-（OH）D對免疫功能具有調(diào)節(jié)作用［2］。為探討25-（OH）D水平與反復呼吸道感染的關系，本研究對反復呼吸道感染嬰幼兒及健康嬰幼兒進行25-（OH）D水平檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月至2017年5月收治的反復呼吸道感染嬰幼兒73例為觀察組，其中男39例，女34例，年齡8個月～2歲，平均年齡（1.5±0.5）歲；病程3個月～2年，平均病程（9.3±0.2）個月；患兒符合反復呼吸道感染診斷標準［3］。排除標準：原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷疾病者；貧血、營養(yǎng)不良者；先天性畸形者。另選同期體檢健康嬰幼兒70例為對照組，其中男37例，女33例，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.4±0.4）歲，無特殊疾病史或家族史。2組嬰幼兒年齡與性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬自愿參與本研究。

1.2 方法 2組嬰幼兒均進行25-（OH）D水平測定，取空腹靜脈血3 ml，室溫下靜置30 min后，以3 000 r/min離心10 min，以電化學發(fā)光法測定血清25-（OH）D水平。25-（OH）D水平＞20 ng/ml為維生素D正常，25-（OH）D水平15～20 ng/ml為維生素D不足，25-（OH）D水平＜15 ng/ml為維生素D缺乏［4-5］。比較2組25-（OH）D水平。將觀察組患兒根據(jù)25-（OH）D水平分為維生素D缺乏組、維生素D不足組、維生素D正常組3組，所有患兒均給予對癥治療，并對維生素D缺乏或不足嬰幼兒補充維生素D，隨訪6個月，觀察不同25-（OH）D水平患兒呼吸道感染發(fā)作次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t或F檢驗；采用Pearson相關性分析對血清25-（OH）D水平與嬰幼兒反復呼吸道感染相關性進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組維生素D缺乏發(fā)生率較對照組高，25-（OH）D水平較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。經(jīng)Pearson相關性分析顯示，血清25-（OH）D水平與嬰幼兒反復呼吸道感染呈負相關（r=-0.785，P＜0.05）。治療后維生素D缺乏及不足患兒呼吸道感染發(fā)作次數(shù)分別為（4.32±0.25）次、（2.63±0.17）次，仍明顯高于維生素D正?；純海郏?.58±0.12）次］（P＜0.05）。

表1 2組25-（OH）D水平比較

3 討論

反復呼吸道感染是一種常見于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)疾病，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理功能不健全，鼻腔較成人短，后鼻道較窄，鼻腔內(nèi)黏膜柔軟，血管豐富，極易受病原微生物入侵而致呼吸道感染［6-7］。已有研究證實，反復呼吸道感染發(fā)作與免疫功能呈密切相關性［8］。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，25-（OH）D可增強單核-巨噬細胞系統(tǒng)的免疫功能，即參與機體免疫功能調(diào)節(jié)［9］。而機體缺乏25-（OH）D時，外周血T淋巴細胞與輔助性T細胞百分比明顯下降，引發(fā)細胞免疫功能下降。因此，25-（OH）D缺乏可能參與嬰幼兒反復呼吸道感染發(fā)生與發(fā)展過程中。

本研究對反復呼吸道感染患兒與健康兒童血清25-（OH）D水平進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組血清25-（OH）D水平明顯低于對照組，與相關研究結果［10］相符，表明反復呼吸道感染患兒存在不同程度25-（OH）D水平下降。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組維生素D缺乏發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。有研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒處于高速生長發(fā)育階段，機體對25-（OH）D需求量大，而多數(shù)嬰幼兒戶外運動少、日光照射被阻擋等，都可能影響25-（OH）D合成，極易產(chǎn)生營養(yǎng)性維生素D缺乏。

有研究發(fā)現(xiàn)，反復呼吸道感染患兒通過補充足量25-（OH）D可提高呼吸道免疫功能［11］。本研究顯示，血清25-（OH）D水平與反復呼吸道感染呈負相關，表明25-（OH）D水平越低，呼吸道感染發(fā)生風險越高，與上述研究結果相符。分析原因，可能與25-（OH）D可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，影響機體T淋巴細胞、單核巨噬細胞、B淋巴細胞的增殖與分化等因素相關，缺乏25-（OH）D會導致機體抗體減少，引發(fā)呼吸道感染［12］。同時，25-（OH）D缺乏會影響機體鈣吸收，而鈣可增強支氣管纖毛運動，增強呼吸道清除功能，而缺乏25-（OH）D會減弱纖毛運動，增加感染機會［13］。本研究對不同維生素D缺乏程度的反復呼吸道感染患兒進行對癥治療及補充維生素D，隨訪6個月觀察呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏、維生素D不足患兒的呼吸道感染發(fā)作次數(shù)仍顯著高于維生素D正常組患兒。

綜上所述，嬰幼兒反復呼吸道感染與25-（OH）D水平呈負相關，維生素D缺乏或不足參與反復呼吸道感染發(fā)生及發(fā)展過程。