李增權(quán) 劉 勻 劉鵬飛 劉 寧

醫(yī)用監(jiān)護(hù)設(shè)備在床旁監(jiān)測、動態(tài)監(jiān)測和遙測監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域為醫(yī)護(hù)人員提供患者的生命體征信息，協(xié)助開展診斷和治療工作。目前，新型多參數(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備主要以醫(yī)學(xué)電子檢測技術(shù)為主，對心電、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度、脈搏、麻醉深度等參數(shù)進(jìn)行自動化檢測和分析，并進(jìn)行過閾值報警，提高了臨床工作的效率和質(zhì)量。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀作為臨床中使用頻率較高的醫(yī)用電子儀器，如操作不當(dāng)或維護(hù)保養(yǎng)不及時，將直接影響設(shè)備的正常運行，從而引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生。通過分析MEC-1000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞公司)功能部件和電路結(jié)構(gòu)原理，探討典型故障的維修方法，為臨床工程技術(shù)人員開展日常監(jiān)護(hù)儀維修工作提供參考和借鑒[1]。

1 故障案例一

1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備進(jìn)行被檢患者的脈搏血氧飽和度監(jiān)測，但信號微弱不穩(wěn)定，檢測值過低且一直處于報警狀態(tài)。血氧傳感器的紅光發(fā)光正常，未顯示血氧傳感器脫落，其余檢測指標(biāo)均正常。

1.2 故障分析

血氧飽和度主要采用光電無創(chuàng)測量技術(shù)進(jìn)行檢測，通過660 nm的紅光和940 nm的近紅外光分別檢測血液中還原血紅蛋白(Hb)和氧合血紅蛋白(HbO2)。根據(jù)臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備常見故障頻率分析，進(jìn)行血氧探頭的檢測。檢測內(nèi)容包括：①通過替換法進(jìn)行傳感器部件功能排查，如出現(xiàn)異常，進(jìn)行紅光和近紅外光的信號檢測；②在故障未解決的前提下進(jìn)行雙脈沖血氧信號檢測，分析光信號采集電路的功能[2](如圖1所示)。

1.3 故障處理

圖1 血氧傳感器電路示圖

應(yīng)用同型號監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行替換法檢測，更換設(shè)備血氧傳感器后，故障消失，初步判定為血氧傳感器故障。為進(jìn)一步確定故障原因，將待排查的血氧傳感器連接到其他設(shè)備后仍存在以上故障，無法進(jìn)行正常的血氧飽和度檢測，因此確認(rèn)故障部件為血氧傳感器。

在設(shè)備通電狀態(tài)下，連接故障血氧傳感器后進(jìn)行血氧檢測，使用示波器檢測A-B端的信號，結(jié)果為單脈沖信號(如圖2所示)，由于傳感器在使用過程中可見光(紅光)正常，初步判定為不可見光(近紅外光)異常，使用萬用表檢測圖1中二極管的導(dǎo)通狀態(tài)，C-D端單向?qū)?，因此確定為血氧傳感器近紅外光二極管故障，返廠維修后故障排除。

圖2 血氧傳感器信號檢測圖

2 故障案例二

2.1 故障現(xiàn)象

無創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中，充氣泵對袖帶進(jìn)行反復(fù)充氣，氣泵電機(jī)無異常聲響，袖帶內(nèi)充氣量未見明顯異常，外觀無損壞，無血壓監(jiān)測結(jié)果。

圖3 血壓檢測原理框圖

2.2 故障分析

此故障中袖帶充氣量正常且電機(jī)運轉(zhuǎn)無異常，可排除電機(jī)故障。反復(fù)充氣的故障原因：①氣路出現(xiàn)漏氣，導(dǎo)致壓力傳感器檢測值不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)分析異常；②脈搏信號提取故障，無法識別收縮壓和舒張壓，導(dǎo)致血壓監(jiān)測結(jié)果無法計算，監(jiān)測結(jié)果異常[3]。血壓檢測原理如圖3所示。

2.3 故障處理

通過重啟設(shè)備、多人次檢測等方法進(jìn)行初步故障識別，故障現(xiàn)象一致性較高，按照故障分析內(nèi)容逐一進(jìn)行故障排查。先檢查氣路系統(tǒng)漏氣情況，拆開設(shè)備外殼，檢查電機(jī)與氣路連接點是否松動，無異常情況下使用傳統(tǒng)水銀血壓計進(jìn)行壓力校準(zhǔn)，壓力值顯示正常，并且數(shù)值穩(wěn)定無波動，可排除設(shè)備存在漏氣可能性(如圖4所示)。

圖4 氣路系統(tǒng)及電路信號檢測圖

排除漏氣可能性后進(jìn)行電路故障的排查。使用示波器檢測電路中電壓信號和脈搏信號，血壓值顯示正常但無脈搏信號，分析原因為脈搏信號傳輸故障導(dǎo)致的電壓監(jiān)測點異常，無法正常計算脈搏信號的起始點和終止點，血壓不能正常檢測。關(guān)機(jī)后使用電烙鐵對電路中的焊點進(jìn)行檢測，對異常點焊接后通電觀察設(shè)備狀態(tài)均正常，故障排除。

3 故障案例三

3.1 故障現(xiàn)象

患者檢測過程中間斷性出現(xiàn)心電導(dǎo)聯(lián)脫落報警，心電波形正常顯示，檢測結(jié)果無異常，關(guān)機(jī)重啟后故障依舊。

3.2 故障分析

導(dǎo)聯(lián)脫落報警主要檢查導(dǎo)聯(lián)線和導(dǎo)聯(lián)檢測電路，此故障心電波形正常檢測并顯示，表明導(dǎo)聯(lián)線不存在接觸不良或脫落等問題[4]。因此，應(yīng)考慮監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置是否存在限值設(shè)置錯誤現(xiàn)象和心電導(dǎo)聯(lián)脫落檢測電路故障兩方面。

3.3 故障處理

重新進(jìn)行參數(shù)報警設(shè)置，查看閾值均正常，可排除報警設(shè)置錯誤的問題。切換導(dǎo)聯(lián)輸出I導(dǎo)聯(lián)、II導(dǎo)聯(lián)及III導(dǎo)聯(lián)，經(jīng)過一定時間檢測，僅有I導(dǎo)聯(lián)和II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)間斷式報警現(xiàn)象，III導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)報警，因此，可判定故障原因出現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)脫落檢測電路中R-OFF端。拆開設(shè)備并在通電檢測過程中，使用萬用表檢測電路輸出端R-OFF，間斷性出現(xiàn)結(jié)果為低電平現(xiàn)象(V≈0 V)，表明電路存在接觸不良，使用萬用表逐一檢測后對虛焊點進(jìn)行維修。通電開機(jī)，檢測均正常，故障排除。

4 小結(jié)

目前，多參數(shù)監(jiān)護(hù)技術(shù)及相關(guān)設(shè)備已廣泛應(yīng)用于臨床的疾病診斷和治療過程中。隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的不斷發(fā)展，無約束監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等技術(shù)促進(jìn)設(shè)備的性能不斷提升，為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)工作[5]。結(jié)合MEC-1000日常使用中出現(xiàn)的軟件故障、硬件故障和電路故障，綜合分析故障現(xiàn)象和維修方法，為臨床工程技術(shù)人員提供借鑒和參考。