李新彥 張會(huì)珍

[文章編號(hào)] 1672-8270(2018)08-0059-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，目前已經(jīng)是女性死亡的主要原因之一[2]。乳腺癌患者病死率較高的關(guān)鍵原因就在于發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，由于臨床診斷技術(shù)的發(fā)展相對(duì)較慢，乳腺癌的檢查存在著一定的漏檢率。因此，超聲技術(shù)的發(fā)展對(duì)乳腺癌的診斷非常重要。目前，常規(guī)手持式超聲(hand held ultrasound，HHUS)檢查是臨床上對(duì)乳腺疾病患者最主要的檢查手段，也是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要手段之一[3]。三維自動(dòng)化乳腺超聲(automated breast ultrasound，ABUS)是一種創(chuàng)新的超聲成像模式，可以提供掃描區(qū)域從皮膚到胸腔的三維超聲圖像，適用于乳腺疾病的檢查與診斷[4-5]。本研究探討在HHUS檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用ABUS技術(shù)對(duì)乳腺病灶良惡性的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年11月東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院收治的120例乳腺占位患者(150個(gè)病灶)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均為女性，年齡26～71歲，平均年齡(49.2±3.7)歲。對(duì)所有患者均先行HHUS檢查，再行ABUS檢查。經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)取得組織樣本后，120例患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷證實(shí)，良性病灶78個(gè)，惡性病灶72個(gè)。良性病灶包括乳腺腺病31個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤27個(gè)，纖維腺瘤20個(gè)；惡性病灶包括囊實(shí)性腫瘤8個(gè)，彌漫性病變6個(gè)，實(shí)性腫瘤58個(gè)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴乳房疼痛、觸診有腫塊的患者；②常規(guī)超聲檢查提示乳腺病變的患者；③同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有乳腺癌根治術(shù)的患者；②就診時(shí)已經(jīng)確診為乳腺癌患者；③伴有肝、腎等重要器官性疾病的患者；④伴有皮膚等全身系統(tǒng)性疾病的患者。

1.3 儀器與材料

采用PHILIPS IU22型常規(guī)超聲儀(荷蘭飛利普公司)；GE LOGIQ E9型高頻探頭(美國(guó)GE公司)；三維自動(dòng)化乳腺超聲儀(美國(guó)GE公司 Invenia ABUS)。

1.4 檢查方法

(1)HHUS檢查。采用PHILIPS IU22常規(guī)高頻探頭(7～12 MHz)和GE LOGIQ E9高頻探頭(9～15 MHz)檢查，患者取仰臥位，雙手伸向外側(cè)或上舉，由工作5年以上的醫(yī)生根據(jù)患者乳房大小設(shè)置儀器的最佳預(yù)設(shè)條件，然后以乳頭為中心，先橫切后縱切的順序，依次從上往下、自左往右進(jìn)行矩形或扇形掃描，掃查全部乳腺。發(fā)現(xiàn)乳腺病變后，將病灶的邊界、形態(tài)等二維灰階信息和回聲等彩色血流顯像特征記錄下來(lái)。

(2)ABUS檢查。采用三維自動(dòng)化乳腺超聲檢查，患者取仰臥位，掃查側(cè)后背加斜面墊枕，由獲得美國(guó)GE公司培訓(xùn)合格證書(shū)的技術(shù)人員進(jìn)行操作，覆蓋患者乳腺組織，加入足量的耦合劑，每側(cè)乳房分別掃描前后、內(nèi)側(cè)和外側(cè)。乳房較大時(shí)加做上位或低位檢查。掃描完成后，將結(jié)果錄入工作站。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察HHUS和HHUS+ABUS兩種診斷方法發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目和大小，以及兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，利用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析來(lái)評(píng)價(jià)兩種診斷方式的診斷價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理診斷結(jié)果

所有患者均經(jīng)病理診斷，結(jié)果顯示良性病灶78個(gè)，惡性病灶72個(gè)，其中良性病灶包括乳腺腺病31個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤27個(gè)，纖維腺瘤20個(gè)；惡性病灶包括囊實(shí)性腫瘤8個(gè)，彌漫性病變6個(gè)，實(shí)性腫瘤58個(gè)。其中乳腺浸潤(rùn)性小葉癌和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌如圖1所示。

圖1 乳腺浸潤(rùn)性小葉癌與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲圖像

2.2 HHUS與HHUS+ABUS檢查的總檢出率和病灶大小情況比較

(1)在120例患者的150個(gè)病灶中，HHUS檢查發(fā)現(xiàn)127個(gè)病灶(占84.67%)；HHUS+ABUS檢查發(fā)現(xiàn)148個(gè)病灶(占98.67%)，兩種檢查方法總檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.759，P＜0.05)。

(2)HHUS檢查乳腺病灶前后徑為(10.34±1.36)mm，左右徑為(15.83±1.73)mm，上下徑為(5.48±0.86)mm；HHUS+ABUS檢查乳腺病灶前后徑為(10.51±1.38)mm，左右徑為(15.92±1.71)mm，上下徑為(5.44±0.87)mm，兩種檢查方法病灶組織大小情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.843，t=0.118，t=-3.194；P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)150例乳腺癌患者病灶情況和總檢出率比較(mm，±s)

表1 不同檢查方法對(duì)150例乳腺癌患者病灶情況和總檢出率比較(mm，±s)

注：表中HHUS為常規(guī)手持式超聲，ABUS為自動(dòng)化乳腺超聲。

檢查方法 前后徑 左右徑 上下徑HHUS 10.34±1.36 15.83±1.73 5.48±0.86 HHUS+ABUS 10.51±1.38 15.92±1.71 5.44±0.87 t值 -1.843 0.118 -3.194 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 HHUS與HHUS+ABUS檢查的診斷價(jià)值比較

HHUS檢查的靈敏度為82.54%，特異度為85.96%，準(zhǔn)確率為87.5%，ROC曲線下面積(area under curve，AUC)值為0.899；HHUS+ABUS檢查的靈敏度為93.55%，特異度為96.55%，準(zhǔn)確率為95.83%，AUC值為0.927。HHUS+ABUS檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和AUC值診斷價(jià)值顯著高于HHUS檢查，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.743，t=4.673，t=4.891，t=3.188；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，多發(fā)于女性患者，該疾病極大地降低了患者的生存質(zhì)量，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。乳腺癌起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉上皮細(xì)胞，其發(fā)病機(jī)制目前尚不是很清楚[7-8]。患者發(fā)病率升高和發(fā)病年齡正在年輕化，乳腺癌與居民的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、作息是否規(guī)律等也是存在著一定的關(guān)聯(lián)[9]。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也越來(lái)越年輕，既是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡原因的第一位，也是年輕女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤[10-12]。由此可見(jiàn)，乳腺癌已經(jīng)對(duì)女性人口的生命安全與身體健康造成了極大的危害，臨床上應(yīng)該對(duì)此予以更多的關(guān)注。

目前，對(duì)于乳腺癌的治療主要還是以手術(shù)切除為主，配合放化療和腫瘤靶向藥物進(jìn)行治療，但Choi等[13]報(bào)道，晚期乳腺癌患者的預(yù)后效果很差，因此，提高臨床診斷水平，在更早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌成為乳腺癌防治工作的重中之重。

超聲檢查是乳腺癌診斷中最常用的診斷方式，具有無(wú)創(chuàng)、快捷、實(shí)時(shí)和重復(fù)性高和無(wú)輻射等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[14]。而三維自動(dòng)化乳腺超聲系統(tǒng)則是近年來(lái)新研發(fā)的用于乳腺病變?cè)缙跈z查與診斷的設(shè)備，其工作原理是通過(guò)探頭的線性移動(dòng)提供了掃描區(qū)域內(nèi)從皮膚到胸腔的三維超聲圖像[15]。三維自動(dòng)化乳腺超聲系統(tǒng)與常規(guī)的二維超聲相比，其優(yōu)勢(shì)在于其所生成的冠狀面視圖是二維超聲不能獲得的，而這樣的三維冠狀面視圖又可以提供更多的診斷信息。除了擁有以上諸多優(yōu)點(diǎn)之外，三維自動(dòng)化乳腺超聲系統(tǒng)還有一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)便是其數(shù)字化特性，正是由于這一特性，使醫(yī)生可以對(duì)患者影像資料中所保存容積中任何一個(gè)切面進(jìn)行可視化，患者的影像資料不再需要過(guò)分地依賴(lài)調(diào)查者的歸檔和存儲(chǔ)，有利于患者影像資料的長(zhǎng)期保存[16]。

雖然ABUS系統(tǒng)在乳腺病變的檢查中存在著諸多優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外乳腺病變臨床檢查中的應(yīng)用也相對(duì)較為成熟，但其仍然存在著部分缺點(diǎn)。ABUS系統(tǒng)成像時(shí)，只有當(dāng)探頭和皮膚間存在良好的接觸時(shí)，超聲信號(hào)才會(huì)被捕捉獲取，即有效信息只存在于容積數(shù)據(jù)中位于良好耦合區(qū)域下方的體素。這里含有有效信息的體素通常稱(chēng)為前景，而無(wú)有效信息的區(qū)域沒(méi)有必要做后續(xù)的圖像識(shí)別。因此，如何設(shè)計(jì)一種有效的算法，自動(dòng)區(qū)別前景區(qū)域和無(wú)效的背景區(qū)域，是目前研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，HHUS檢查乳腺病變患者和HHUS+ABUS檢查在檢出病灶的前后徑、左右徑和上下徑方面均無(wú)顯著差異，表明HHUS+ABUS檢查乳腺病變患者在病灶大小的反映方面無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)。在使用HHUS檢查乳腺病變患者時(shí)，聯(lián)合使用ABUS進(jìn)行檢查，可有效提高病灶總檢出率和靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，表明ABUS和HHUS聯(lián)合應(yīng)用于乳腺病變患者的檢查與診斷具有更高的診斷價(jià)值，且HHUS+ABUS的診斷模式值得在乳腺病變的診斷工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。