初 航 李敬府 薛紅梅 劉愛(ài)玲

[文章編號(hào)] 1672-8270(2018)08-0056-04 [中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

乳腺癌是中老年女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，病理學(xué)研究結(jié)果顯示，乳腺癌主要以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，并且易發(fā)生淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移或血液擴(kuò)散，因此患者預(yù)后結(jié)局較差，遠(yuǎn)期生存率并不高[1]。近年來(lái)的臨床研究認(rèn)為，對(duì)早期乳腺癌患者開(kāi)展積極、對(duì)癥的治療能夠有效提升乳腺癌患者的生存率，改善患者生活質(zhì)量，因此乳腺癌的早期診斷與治療具有重要的臨床意義[2]。早期乳腺癌患者一般缺乏典型臨床表現(xiàn)，通常需要借助超聲檢查輔助診斷及篩查，但目前臨床應(yīng)用婦科疾病篩查的超聲檢查模式與技術(shù)較為多樣[3]。為此，本研究為進(jìn)一步明確超聲技術(shù)在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)經(jīng)組織病理檢驗(yàn)證實(shí)的56例早期乳腺癌患者進(jìn)行觀察分析，探討三維能量多普勒血流定量技術(shù)結(jié)合超聲彈性成像在早期乳腺癌診斷及臨床治療指導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月北京航空總醫(yī)院收治的經(jīng)組織病理檢驗(yàn)證實(shí)的56例早期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，并納入早期乳腺癌組；40例同期明確診斷為乳腺良性病變患者納入良性病變組，另選取體檢健康的50名女性納入健康對(duì)照組，3組均接受三維能量多普勒超聲以及超聲彈性成像檢查。早期乳腺癌組患者年齡29～65歲，平均年齡(46.32±17.15)歲；良性病變組患者年齡27～55歲，平均年齡(46.53±19.02)歲，其中乳腺纖維瘤25例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15例；健康對(duì)照組，年齡27～68歲，平均(47.51±20.49)歲。所有入組者對(duì)本研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)完全知情同意，已簽署知情同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理檢驗(yàn)、術(shù)后病理證實(shí)為早期乳腺癌或乳腺良性病變；②健康對(duì)照組均來(lái)源于醫(yī)院體檢中心體檢健康的女性人群；③患者均無(wú)乳腺手術(shù)及放化療治療史。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳腺手術(shù)史；②合并其他類型惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重乳腺小葉增生等影響乳腺血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)疾病；④隆乳手術(shù)后；⑤嚴(yán)重精神疾病患者；⑥無(wú)法配合完成超聲檢查。

1.3 設(shè)備與材料

選用IU22型超聲診斷設(shè)備(荷蘭飛利浦公司)，超聲探頭頻率為4～8 MHz。

1.4 檢查方法

采用IU22超聲診斷儀并具備振動(dòng)性彈性成像功能，配備容積超聲探頭，頻率為5～9 MHz，具備三維成像能力。首先進(jìn)行乳腺的常規(guī)二維超聲檢查，隨后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，最后進(jìn)行三維能量多普勒超聲血流定量技術(shù)檢查。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用常規(guī)Thomas 5級(jí)法對(duì)彈性成像結(jié)果進(jìn)行分類評(píng)分，其中1分為正常乳腺組織；2分為可見(jiàn)乳腺腺體及周圍組織為綠色，肌層內(nèi)部散在片狀藍(lán)色，3分為出現(xiàn)不明確局限性藍(lán)色區(qū)域；4分為乳腺部位可見(jiàn)界限清晰局灶性藍(lán)色且外觀無(wú)變化者，5分為乳腺腺體內(nèi)存在大量藍(lán)色區(qū)域、外形態(tài)失常。另記錄比較3組平均血管形成指數(shù)(vascularization index，VI)、血流指數(shù)(flow index，F(xiàn)I)、血管形成-血流指數(shù)(vascularity flow index，VFI)以及彩色像素密度(color pixel density，CPD)指標(biāo)，并分析CPD與瘤體體積的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維能量多普勒超聲檢查血流相關(guān)參數(shù)比較

早期乳腺癌患者VI、FI及VFI明顯高于良性病變患者，良性病變患者VI、FI及VFI明顯高于健康對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.142，F(xiàn)=2.843，F(xiàn)=2.599；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三維能量多普勒超聲檢查各組受檢者血流相關(guān)參數(shù)中的應(yīng)用(±s)

表1 三維能量多普勒超聲檢查各組受檢者血流相關(guān)參數(shù)中的應(yīng)用(±s)

注：表中VI為平均血管形成指數(shù)，F(xiàn)I為血流指數(shù)，VFI為血管形成-血流指數(shù)。

組別 例數(shù) VI(%) FI VFI健康對(duì)照組 50 0.07±0.01 10.85±2.76 1.55±0.74良性病變組 40 0.14±0.09 14.25±3.72 2.81±1.30早期乳腺癌組 56 0.27±0.14 18.51±4.23 5.62±3.31 F值 1.142 2.843 2.599 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同分組的超聲彈性評(píng)分比較

3組間彈性成像評(píng)分比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=154.200，P＜0.05)；彈性評(píng)分由低到高分別為健康對(duì)照組、良性病變組、早期乳腺癌組，見(jiàn)表2。

表2 三組受檢者超聲彈性分級(jí)評(píng)分比較

2.3 不同分組的組織CPD比較

三維能量多普勒超聲血流定量技術(shù)檢查結(jié)果提示，早期乳腺癌患者CPD為72.34±3.24，明顯高于健康對(duì)照組的15.20±1.98，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.761，P＜0.05)，良性病變患者CPD為38.92±2.03，明顯高于健康對(duì)照組的15.20±1.98，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.726，P＜0.05)，部分影像結(jié)果如圖1所示。

圖1 乳腺癌與乳腺纖維瘤聲像圖

2.4 CPD與腫瘤組織體積的相關(guān)性研究

在乳腺癌腫塊體積與血管參數(shù)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者腫塊體積越大則腫瘤組織CPD越高，二者具有正性相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.553，P＜0.05)，如圖2所示。

圖2 早期乳腺癌患者腫塊體積與CPD相關(guān)性示圖

3 討論

早期乳腺癌由于缺乏典型的臨床癥狀與表現(xiàn)，患者就診時(shí)往往已進(jìn)展至中晚期，此時(shí)已喪失最佳治療時(shí)機(jī)，而隨著近年來(lái)人們保健意識(shí)的提升，乳腺癌的早期篩查率不斷升高[5-6]。超聲作為乳腺癌主要的輔助診斷檢查方式，其在乳腺癌的早期診斷中具有重要的臨床應(yīng)用，其中超聲彈性成像與三維能量多普勒超聲技術(shù)在早期乳腺癌的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌患者VI、FI及VFI明顯高于良性病變患者，良性病變患者VI、FI及VFI明顯高于健康對(duì)照組，并且早期乳腺癌組、良性病變組和健康對(duì)照組患者在彈性成像彈性評(píng)分比較中仍存在顯著差異；在乳腺癌腫塊體積與血管參數(shù)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者腫塊體積越大則腫瘤組織CPD越高，二者具有正性相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示采用三維能量多普勒超聲技術(shù)結(jié)合彈性成像能夠有效提升早期乳腺癌的檢出率。

通過(guò)回顧分析可知，三維能量多普勒超聲成像技術(shù)是一種基于常規(guī)超聲開(kāi)展的非損傷性超聲檢查技術(shù)，其主要用于評(píng)估器官、組織的血流灌注狀態(tài)，較常規(guī)二維超聲對(duì)微小血管、低速血流的敏感性更高，更能直接、快速的顯示病灶內(nèi)部的低速血流灌注狀態(tài)，并可準(zhǔn)確顯示病灶內(nèi)部立體結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系[9-12]。而超聲彈性成像則是一種臨床常用的成熟的超聲檢查技術(shù)，其通過(guò)組織壓力應(yīng)變程度的反饋判斷組織是否發(fā)生病變，并通過(guò)聲像顏色的變化反應(yīng)組織的硬度，進(jìn)而提供診斷及鑒別診斷依據(jù)[13-14]。結(jié)合早期乳腺癌的病理變化特點(diǎn)分析認(rèn)為，此時(shí)乳腺癌組織硬度尚未達(dá)到中晚期乳腺癌組織的硬度，因此彈性超聲成像技術(shù)對(duì)早期乳腺癌的敏感性與特異性并不高，這與既往臨床研究結(jié)果相一致[15-17]。而腫瘤組織血流指標(biāo)的變化則可充分反映早期乳腺癌的增殖、局部浸潤(rùn)以及轉(zhuǎn)移等病理變化過(guò)程，通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的觀察可實(shí)現(xiàn)初步的篩查與診斷，而為進(jìn)一步提升早期乳腺癌的診斷則可聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)，進(jìn)一步明確診斷早期乳腺癌，為早期乳腺癌的治療與提升患者生命安全作出努力[18]。

采用三維能量多普勒血流定量技術(shù)結(jié)合超聲彈性成像可實(shí)現(xiàn)早期乳腺癌的篩查與診斷，并且二者為臨床診斷及治療提供的信息不同，聯(lián)合檢查通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的采集、分析對(duì)臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值，但本研究仍存在樣本容量過(guò)小、可能導(dǎo)致結(jié)果客觀性不足的缺點(diǎn)，且未結(jié)合時(shí)下臨床熱門的免疫組織化學(xué)、分子病理學(xué)等進(jìn)行對(duì)照分析，有待于進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。