楊 凱，郭靜微

(1.佳木斯市傳染病院五病區(qū)，黑龍江 佳木斯 154007； 2.佳木斯市中心醫(yī)院皮膚科，黑龍江 佳木斯 154007)

肺孢子菌肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，由耶氏肺孢菌引起，是獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致AIDS患者死亡的重要原因[1]。目前，治療肺孢子菌肺炎首選復(fù)方磺胺甲唑，但隨著耐藥率的不斷升高，尋找更有效的治療方式成為急需解決的問(wèn)題[2]。在復(fù)方磺胺甲唑的基礎(chǔ)上加用卡泊芬凈為AIDS合并肺孢子菌肺炎的治療打開(kāi)了新的大門(mén)[3]。本研究探討了卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲唑治療AIDS合并肺孢子菌肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2014年10月至2017年10月佳木斯傳染病院收治的AIDS合并肺孢子菌肺炎患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《獲得性免疫缺陷綜合征診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)雙色球法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組患者中，男性48例，女性2例；年齡23～64歲，平均(39.8±7.4)歲；病程10～42 d，平均(26.8±5.6) d。對(duì)照組患者中，男性49例，女性1例；年齡22～61歲，平均(39.2±6.9)歲；病程12～46 d，平均(27.4±6.1) d。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予復(fù)方磺胺甲唑片(規(guī)格：每片含磺胺甲唑0.4 g和甲氧芐啶0.08 g)口服，1次4片，1日3次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用醋酸卡泊芬凈(規(guī)格：50 mg/70 mg)，首日劑量70 mg，之后1日50 mg，用藥1周后停用卡泊芬凈，單獨(dú)使用復(fù)方磺胺甲唑治療2周。兩組患者的療程均為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)[血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖、pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、血清乳酸脫氫酶(LDH)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(CRE)及尿素氮(BUN)]和臨床療效的差異。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后,患者咳嗽、喘憋及肺部啰音等癥狀體征顯著減輕或消失，影像學(xué)顯示肺部炎癥明顯吸收或顯示；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖、PaO2和LDH水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較Tab 1 Comparison of various indicators between two groups before and after

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note： vs. control group,#P<0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的有效率為94.00%(47/50)，明顯高于對(duì)照組的82.00%(41/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.818，P=0.009)。

3 討論

肺孢子菌肺炎是條件性肺部感染性疾病，在AIDS晚期患者中十分常見(jiàn)，其主要由肺孢子菌引起。該病起病隱匿，發(fā)病后可見(jiàn)呼吸困難、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，而重癥患者病情進(jìn)展急驟，可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡，具有較高的病死率[6-8]。

LDH為非特異性指標(biāo)，但能夠有效反映肺孢子菌肺炎的炎癥和損傷程度；β-(1,3)-D-葡聚糖存在于包括肺孢子菌包囊壁在內(nèi)的多種真菌的細(xì)胞壁中，故該指標(biāo)能夠反映深部真菌感染，是診斷肺孢子菌肺炎的可靠指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖、PaO2和LDH水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。