劉 靜， 周克飛，李 靜

(開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000)

糖尿病對(duì)患者的正常生活造成了一定影響，加重了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見和最復(fù)雜的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)生率>60%。黃芪桂枝五物湯具有祛風(fēng)散邪、和血通痹的作用。本研究探討了黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年8月至2017年10月開封市中醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究中涉及到的藥物存在禁忌證者；對(duì)本研究不知情同意者；患有精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組患者中，男性24例，女性13例；年齡35～78歲，平均(67.15±2.34)歲；糖尿病病程5～25年，平均(13.28±3.26)年；周圍神經(jīng)病變病程5個(gè)月至13年，平均(6.28±1.34)年。對(duì)照組患者中，男性22例，女性15例；年齡34～77歲，平均(67.48±2.67)歲；糖尿病病程5～26年，平均(13.57±3.54)年；周圍神經(jīng)病變病程6個(gè)月至14年，平均(6.87±1.94)年。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予西藥治療，首先合理安排和控制患者飲食和運(yùn)動(dòng)情況，向患者講述糖尿病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者皮下注射胰島素的正確方法，測(cè)量患者的血糖[正常空腹血糖(FPG)：4.5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)10 mmol/L]；給予注射用胰激肽原酶(規(guī)格：40 U)40 U/d，以滅菌注射用水1.5 ml溶解，肌內(nèi)注射，1日1次，連續(xù)治療4周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯，黃芪桂枝五物湯的組方為桂枝12 g、生姜30 g、芍藥12 g、黃芪20 g及大棗12 g；不同癥狀者進(jìn)行相應(yīng)的加減治療，陽虛四肢較涼者需加肉桂和附子，淤血阻絡(luò)者需加雞血藤、桃仁和紅花，血虛麻木者需加當(dāng)歸和生地；將上述藥材煎制，直至湯汁為200 ml為止，1日1劑，分早晚服用，連續(xù)治療4周[1-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用JD-4型肌電圖儀測(cè)定兩組患者下肢腓總神經(jīng)和上肢正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sense nerve conduction velocity，SNCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conductionvelocity，MNCV)[5-6]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者血糖水平處于正常范圍內(nèi)，肢體無疼痛感；好轉(zhuǎn)：患者血糖水平得到明顯改善，肢體有輕微疼痛感；無效：患者血糖水平無明顯變化，肢體疼痛感嚴(yán)重，甚至病情加重?？傆行?(治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢腓總神經(jīng)和上肢正中神經(jīng)的SNCV、MNCV比較

治療前，兩組患者下肢腓總神經(jīng)和上肢正中神經(jīng)的SNCV、MNCV的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)明顯快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下肢腓總神經(jīng)和上肢正中神經(jīng)的SNCV、MNCV比較Tab 1 Comparison of SNCV and MNCV of the peroneal lower extremity and the middle of the upper extremity

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病中較為復(fù)雜的慢性并發(fā)癥，糖尿病患者多會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)障礙，受損神經(jīng)部位存在多種差異性[7-8]。該病臨床主要表現(xiàn)為糖代謝功能異常，癥狀為肢體疼痛、肢體蟻行感及肢體麻木等，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)下肢單側(cè)或雙側(cè)活動(dòng)受限、肌肉萎縮及肢體乏力等情況，可導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾和死亡[9-11]。中醫(yī)主要從多角度和多層面治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[12-13]；將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為“脈痹”“血痹”范疇，主要由于筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻所致，主要治療原則為活血化瘀和益氣養(yǎng)陰[14]。黃芪桂枝五物湯中，黃芪可益氣，白芍可養(yǎng)血，桂枝可通經(jīng)，大棗可溫經(jīng)通痹，諸藥合用可益氣溫經(jīng)、活血化瘀。黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者下肢腓總神經(jīng)和上肢正中神經(jīng)的SNCV、MNCV明顯快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著。