米娜瓦爾·阿不都克力木，阿地力·沙吾提

(1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院起搏電生理科，新疆 喀什 844000； 2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院冠心一科，新疆 喀什 844000)

心律失常屬于心血管疾病，是指因竇房結(jié)非正常激動(dòng)或激動(dòng)發(fā)生于竇房結(jié)之外，使心臟產(chǎn)生興奮沖動(dòng)與傳導(dǎo)異常[1]。其中，室性心律失常在臨床上較為常見，且此類型心律失常是誘發(fā)心源性猝死的首要原因[2]。室性心律失常輕癥時(shí)不具有典型臨床癥狀，故不易被早期發(fā)現(xiàn)，患者常于危重時(shí)出現(xiàn)胸悶、心動(dòng)過速等癥狀后就診，嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療室性心律失常以藥物治療為主，隨著胺碘酮及索他洛爾等Ⅲ類抗心律失常藥被廣泛應(yīng)用于臨床治療，室性心律失常的治療效果得到明顯提升[4]。本研究對(duì)比了胺碘酮與索他洛爾治療心律失常的臨床療效，以期進(jìn)一步為臨床用藥的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年10月至2017年9月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的室性心律失?；颊?24例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》[5]中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖等檢查確診；存在胸悶、心悸及血壓降低等癥狀；心率>120次/min；入院前發(fā)病次數(shù)>3次，單次發(fā)病時(shí)間>1 h；入院前14 d內(nèi)未服用過抗心律失常藥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；肝腎功能異常者；伴有心絞痛和(或)急性心肌梗死者；對(duì)本研究涉及藥物過敏者。根據(jù)治療藥物的不同分為觀察組64例和對(duì)照組60例。觀察組患者中，男性40例，女性24例；年齡33～76歲，平均(54.76±11.74)歲；合并冠心病25例，心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓病27例。對(duì)照組患者中，男性38例，女性22例；年齡34～78歲，平均(55.72±10.98)歲；合并冠心病23例，心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓病26例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

兩組患者入院后對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸索他洛爾片(規(guī)格：80 mg/片)口服，初始劑量為1次40 mg，1日2次，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整給藥劑量，最大可至1次160 mg，1日2次。觀察組患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮片(規(guī)格：20 mg/片)口服，1次200 mg，1日3次，連續(xù)用藥7～14 d后，根據(jù)患者病情可調(diào)整為1次200 mg，1日1次。兩組患者均維持給藥6個(gè)月，治療期間進(jìn)行24 h持續(xù)性動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，治療前后進(jìn)行心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、起效時(shí)間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照電生理研究與心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，室性早搏減少>75%，成對(duì)室性早搏減少>80%，短陣性室性心動(dòng)過速消失>90%，無持續(xù)性室速為有效；否則為無效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者有效56例，有效率為87.50%；對(duì)照組患者有效49例，有效率為81.67%。觀察組患者平均有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.81，P=0.37)。

2.2 兩組患者起效時(shí)間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)間比較

觀察組患者平均起效時(shí)間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)間分別為(0.59±0.16) h、(32.64±6.79) d，明顯短于對(duì)照組的(0.66±0.25) h、(46.65±5.48) d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 1 Comparison of incidence of adverse drugs between two groups [cases(%)]

3 討論

室性心律失常屬于心血管系統(tǒng)疾病，因患者心室的心律紊亂而發(fā)病，隨著我國(guó)人民生活壓力的日益增加，室性心律失常的發(fā)病率也逐年升高[7]。目前，臨床上用于治療室性心律失常的藥物中，Ⅲ類抗心律失常藥應(yīng)用最廣，其中胺碘酮和索他洛爾為常用的藥物[8-9]。

胺碘酮不但可以降低患者竇房結(jié)的自律性，以減慢傳導(dǎo)速度；同時(shí)可通過阻滯K+、Ca2+通道，延長(zhǎng)患者心肌動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期，發(fā)揮恢復(fù)竇性心律的作用[10-11]。索他洛爾可用于治療各種室性心律失常，屬于β腎上腺素受體阻斷劑，可非選擇性地阻斷β腎上腺素受體，從而發(fā)揮抗心律失常和延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用；同時(shí)通過降低患者交感神經(jīng)張力，改善心臟自主神經(jīng)的紊亂狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)揮治療作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示在室性心律失常的治療方面，胺碘酮和索他洛爾均可發(fā)揮顯著療效。觀察組患者的起效時(shí)間、心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示相較于索他洛爾，胺碘酮治療室性心律失常起效更快，安全性更高。這可能是由于胺碘酮不僅可以延長(zhǎng)患者心房動(dòng)作電位時(shí)程，還可在一定程度上降低外周血管阻力，擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈張力，故有利于改善心率及心肌缺氧狀況，從而起效更快；同時(shí)，胺碘酮在發(fā)揮治療作用的同時(shí)未對(duì)患者心臟等部位產(chǎn)生器質(zhì)性影響，故用藥安全性更高[14]。楊雪驊等[15]的研究結(jié)果顯示，在治療心律失常方面，與索他洛爾比較，采用胺碘酮治療的患者心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)間更短，且轉(zhuǎn)復(fù)率相對(duì)更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比于索他洛爾，胺碘酮治療室性心律失常起效更快，患者恢復(fù)竇性心律時(shí)間更短，安全性更高，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況優(yōu)先選用胺碘酮進(jìn)行治療。