龐延友

【摘要】 目的 探討不同時間窗對急性前壁心肌梗死（心梗）急診冠狀動脈（冠脈）介入治療療效的影響。方法 76例急性前壁心?；颊呔屑痹\冠脈介入治療， 依據(jù)患者發(fā)病至入院接受急診冠脈介入治療的時間將患者分為甲組和乙組， 各38例。甲組在發(fā)病后3 h內(nèi)開展手術治療， 乙組在發(fā)病3 h后開展手術治療。比較兩組治療效果， 術后隨訪6個月統(tǒng)計不良心血管事件發(fā)生次數(shù)。結(jié)果 甲組治療總有效率94.74%明顯高于乙組的78.95%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組發(fā)生心絞痛、心源性休克、心律失常、心力衰竭發(fā)作次數(shù)分別為（1.49±0.35）、（0.84±0.05）、（1.20±0.33）、（0.52±0.01）次， 均明顯少于乙組的（4.92±1.55）、（3.24±0.67）、（3.22±0.60）、（2.14±0.07）次， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論 急性前壁心梗急性冠脈介入治療時間越早治療效果越顯著， 能夠顯著減少心血管不良事件的發(fā)生， 具有深刻的臨床指導意義。

【關鍵詞】 急性前壁心肌梗死；急診冠脈介入治療；時間窗；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.021

急性前壁心梗是心血管內(nèi)科常見危急重癥之一， 目前急診冠脈介入治療是促使冠脈再通的重要途徑， 有助于改善心功能， 隨著血管內(nèi)介入技術的成熟發(fā)展和藥物支架的創(chuàng)新研發(fā)， 早期冠脈介入治療的救治成功率不斷升高[1]。有研究指出急診冠脈介入治療開通梗死動脈時間將直接影響患者預后， 為對比急性前壁梗急診冠脈介入治療中不同時間窗對臨床療效與安全性的影響， 本院抽選2014年6月～

2016年8月心血管內(nèi)科病房收治的76例急性前壁心?；颊呒{入研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年8月本院心血管內(nèi)科病房收治的76例急性前壁心?；颊?， 依據(jù)患者發(fā)病至入院接受急診冠脈介入治療的時間將所有患者分為甲組（發(fā)病至治療間隔時間<3 h）和乙組（發(fā)病至治療間隔時間為3～12 h），

各38例。甲組中男22例， 女16例， 年齡45～73歲， 平均年齡（66.24±5.17）歲。乙組中男20例， 女18例， 年齡47～75歲， 平均年齡（65.49±6.72）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲乙兩組患者均行急診冠脈介入治療， 術前完善常規(guī)檢查， 嚼服阿司匹林腸溶片（石家莊歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準字H13023635， 規(guī)格：25 mg×100 s）， 同時含服氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字J20130083， 規(guī)格：75 mg×7 s]。甲組患者在發(fā)病后3 h內(nèi)開展手術治療， 乙組患者在發(fā)病3 h后開展手術治療。手術方法：對確定急性前壁梗死患者行冠脈造影術， 判斷血管冠脈狹窄程度， 觀察血管壁情況， 對病變區(qū)植入支架， 開通梗死血管， 術中給予肝素并建立靜脈通路， 術中需要注意密切監(jiān)測患者生命體征變化。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 術后1周再次行冠脈造影， 觀察比較兩組臨床治療效果。療效判定標準[2]：顯效：狹窄段完全消失或狹窄程度<50%；好轉(zhuǎn)：狹窄段狹窄程度50%～75%；無效：狹窄段狹窄程度≥75%?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。 兩組術后均隨訪6個月， 觀察心絞痛、心源性休克、心律失常、心力衰竭等不良心血管事件發(fā)作次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后， 甲組顯效21例， 好轉(zhuǎn)15例， 無效2例， 治療總有效率為94.74%；乙組顯效14例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效8例， 治療總有效率為78.95%， 甲組治療總有效率高于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.1455， P<0.05）。

2. 2 兩組患者隨訪期間不良心血管事件發(fā)作次數(shù)比較 兩組患者術后隨訪6個月， 甲組心絞痛、心源性休克心律失常、心力衰竭等不良心血管事件發(fā)生次數(shù)均明顯少于乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性前壁心梗是導致患者發(fā)生心臟猝死的重要原因， 具有起病急、病情重、進展快等特點， 在發(fā)生急性前壁心梗后， 心臟供血血管被阻塞， 可導致心肌缺血[3-5]， 如果阻塞

>30 min將引起心肌壞死， 一般8 h后心肌將完全壞死， 從這個角度分析， 越早開通閉塞的血管， 越有利于患者心肌存活和疾病康復， 患者死亡風險也就越低[6-8]。目前臨床多采用急診冠脈介入治療術以開通閉塞的血管， 對心肌進行快速再灌注， 從而延緩心肌壞死進程[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示在患者發(fā)病后3 h內(nèi)進行冠脈介入治療能夠獲得更加理想的療效， 治療總有效率更高， 而且患者術后不良心血管事件發(fā)作次數(shù)也顯著減少， 優(yōu)于發(fā)病

3 h后進行治療的乙組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明越早治療能夠?qū)崿F(xiàn)心肌水平的有效灌注， 在最短的時間內(nèi)恢復冠脈血流， 從而緩解患者癥狀， 此外， 早期治療能夠有效抑制炎癥反應、降低心肌損傷， 降低不良心血管事件的發(fā)生率， 提高患者術后生活質(zhì)量。

綜上所述， 早期開展急診冠脈介入治療能夠有效提高急性前壁心梗患者治療效果與術后生活質(zhì)量， 具有深刻的臨床借鑒與指導意義。

參考文獻

[1] 呂敏芳， 嚴麗娟， 陳瑛， 等. 經(jīng)皮冠脈介入術后阿司匹林相關上消化道出血的危險因素分析. 中華急診醫(yī)學雜志， 2014， 23（9）：

1040-1042.

[2] 付翔宇. 急性前壁心梗急診冠脈介入治療時間窗差異對其療效的影響觀察. 航空航天醫(yī)學雜志， 2017， 28（8）：984-986.

[3] 韓羽. 延遲經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察. 心理醫(yī)生， 2017， 23（8）：57-58.

[4] 唐湘宇， 洪華山， 譚華清， 等. 不同時間窗介入運動訓練對心肌梗死大鼠生存率及左室心功能變化的影響. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2016， 38（5）：321-324.

[5] 張寧， 徐標， 孫步高， 等. 心肌梗死患者負荷三維超聲心動圖與冠脈介入治療結(jié)果的對照分析. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2012， 28（3）：243-246.

[6] 王海斌， 高曉麗， 張小坤， 等. 老年ST段抬高型心肌梗死患者急診冠脈介入后發(fā)生左心室重構的相關因素研究. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2016， 11（12）：1159-1162.

[7] 冉琴. 不同時間窗對急性前壁心梗急診冠脈介入治療的療效觀察. 心血管病防治知識， 2016（2）：44-45.

[8] 黃燕， 曾俊， 蔣利成， 等. 急性心肌梗死患者給予優(yōu)化急診診治流程在急診冠脈介入治療中的作用研究. 成都醫(yī)學院學報， 2017， 12（3）：295-297.

[9] 王丙劍， 胡婷婷， 耿金， 等. 氯吡格雷在急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的應用. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（15）：

1777-1780.

[10] 司賢峰. 急性心肌梗死急診冠脈介入治療效果分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（27）：84-85.

[收稿日期：2018-01-18]