王艷艷　萬(wàn)坤

【摘要】 目的 觀察分析單次大劑量順鉑（DDP）在實(shí)體瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 56例晚期癌癥患者， 采用單次大劑量順鉑治療， 并給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理， 觀察患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 本組56例患者中， 非常滿意33例、占58.93%， 滿意22例、

占39.29%， 不滿意1例、占1.79%， 總滿意率為98.21%。本組56例患者中， 胃腸道反應(yīng)54例、占96.43%， 骨髓抑制45例、占80.36%， 無(wú)肝腎功能及神經(jīng)損害， 亦無(wú)相關(guān)死亡者。各種不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 加強(qiáng)心理護(hù)理和不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理等， 可以提高患者滿意度， 減少不良反應(yīng)發(fā)

生率。

【關(guān)鍵詞】 順鉑；單次大劑量化療；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；不良反應(yīng)；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.015

順鉑是一種細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥物， 具有一定的細(xì)胞毒性?？梢种颇[瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制， 損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)， 有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用[1]。大劑量順鉑對(duì)多種實(shí)體腫瘤有效?？捎糜谥委燁^頸部癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌、卵巢癌和宮頸癌等。順鉑的不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性和神經(jīng)毒性等[2]。目前單次大劑量順鉑治療實(shí)體瘤， 是國(guó)際上比較通用的化療方案之一， 其不良反應(yīng)為骨髓抑制， 胃腸道反應(yīng)及腎毒性， 且隨劑量的增大而增加。如何減輕順鉑的不良反應(yīng)， 減少患者對(duì)化療藥物的恐懼感是當(dāng)前治療及護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。2015年 1月～ 2017年 11月本院采用大劑量順鉑治療晚期癌癥56 例， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～ 2017年11月本院腫瘤科住院的56例晚期癌癥患者， 其中男 30例， 女26例；年齡 25～68歲， 平均年齡55.5歲；疾病類(lèi)型：肺癌20例， 食管癌 16例， 乳腺癌10例， 鼻咽癌 5例， 卵巢癌5例。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診。住院前1個(gè)月未接受抗腫瘤治療， 卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表（KPS）評(píng)分（體力狀況）>70分；治療前血象、肝腎功能、心電圖基本正常， 生存期預(yù)計(jì)>3個(gè)月， 有可測(cè)量的客觀病灶。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 化療前1 d補(bǔ)液（生理鹽水或葡萄糖注射液）1000 ml加氯化鉀15～20 ml， 滴速5～6 ml/min； 同時(shí)給予奧美拉唑40 mg。化療當(dāng)天：先給予質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑針劑）中樞性止吐藥物（帕洛諾司瓊）、地塞米松針； 順鉑用藥前后各予20%甘露醇125 ml靜脈滴注， 以達(dá)到利尿目的。 至少100 mg順鉑加入生理鹽水500 ml中避光靜脈滴注， 建議輸注2 h。順鉑用藥后予125～150 ml碳酸氫鈉及20～40 mg呋喃苯胺酸利尿；并給予靜脈滴注水化（生理鹽水2000～3000 ml加氯化鉀4～6 g）；常規(guī)給予保肝、改善循環(huán)藥物?；熀? d繼續(xù)給予抑酸、止吐、保肝、改善循環(huán)藥物；同樣繼續(xù)水化、利尿等治療， 滴速5～6 ml/min， 根據(jù)病情對(duì)癥處理。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 對(duì)于腫瘤患者， 首先要關(guān)注患者角色?；颊呓巧侵冈谏鐣?huì)人群中， 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系， 經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)患有某種疾病， 伴有疾病行為， 尋求醫(yī)療幫助的社會(huì)人群[3]。患者角色轉(zhuǎn)化是心理護(hù)理的重要組成部分?；颊咴诮巧D(zhuǎn)化中會(huì)有適應(yīng)不良等現(xiàn)象， 如角色行為缺如， 角色行為沖突， 角色行為減退， 角色行為強(qiáng)化和角色行為異常等。特別是腫瘤患者， 更具有獨(dú)特的心理需求。如需要尊重， 需要接納和關(guān)心， 需要信息， 需要安全和需要和諧環(huán)境等， 作為護(hù)士就要根據(jù)這種需求， 最大程度給予滿足， 避免患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、懷疑和孤獨(dú)， 被動(dòng)依賴(lài)及否認(rèn)。患者化療前給予講解化療的必要性， 讓患者從心理上形成主觀樂(lè)意接受化療， 并積極配合化療。同時(shí)也要介紹化療反應(yīng)預(yù)防措施， 理解水化治療可以減少順鉑不良反應(yīng)的重要性， 避免患者因輸液量過(guò)大而產(chǎn)生焦慮。

1. 2. 2. 2 飲食護(hù)理 對(duì)于腫瘤化療患者， 由于藥物作用會(huì)出現(xiàn)較大消化道反應(yīng)， 如惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉或便秘等。所以， 在化療期間， 要給于流質(zhì)飲食， 可給高糖、高蛋白、高維生素飲食， 注意飲食時(shí)間安排， 避免在嚴(yán)重惡心嘔吐時(shí)強(qiáng)行進(jìn)食。鼓勵(lì)患者多飲水， 以促進(jìn)排泄， 加強(qiáng)水化利尿， 減輕不良反應(yīng)。

1. 2. 2. 3 胃腸道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 順鉑是迄今為止致吐作用最強(qiáng)的化療藥物， 當(dāng)劑量≥50 mg/m2時(shí)， 為高致藥物， 嘔吐發(fā)生率>90%， 急性嘔吐一般發(fā)生于用藥后1～2 h， 可持續(xù)1周左右。常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐， 甚至發(fā)生頻繁腹瀉等胃腸道反應(yīng)[4]。為此作者采取預(yù)防用藥法， 即在化療前給予地塞米松、帕洛諾司瓊等止吐劑， 遵醫(yī)囑補(bǔ)液， 保持水電解質(zhì)平衡， 并囑患者在化療期間進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化食物， 忌辛辣刺激性食物， 以保證足夠營(yíng)養(yǎng)。

1. 2. 2. 4 骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理 順鉑的血液學(xué)毒性包括白細(xì)胞、血小板減少， 易引起感染和出血并發(fā)癥， 當(dāng)劑量≤100 mg/m2， 發(fā)生率為10%～20%， 劑量≥120 mg/m2， 發(fā)生率約為40%。每次用藥前均須行血常規(guī)檢查， 當(dāng)白細(xì)胞≥4×109/L時(shí)方可進(jìn)行化療。當(dāng)白細(xì)胞<2×109/L時(shí)或血小板<50×109/L時(shí)， 首先讓患者住隔離病房， 保證休息， 合理營(yíng)養(yǎng)。此時(shí)患者抵抗力降低， 病室應(yīng)減少陪人， 定時(shí)用紫外線消毒， 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程， 同時(shí)遵醫(yī)囑給抗生素及升白細(xì)胞藥物， 減少患者感染機(jī)會(huì)。

1. 2. 2. 5 腎臟毒性的預(yù)防及護(hù)理 腎毒性是大劑量順鉑化療最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。順鉑用后可致血清肌苷及尿素氮升高， 通常發(fā)生于給藥后10～15 d， 多為可逆性， 個(gè)別嚴(yán)重者可致不可逆腎功能衰竭， 目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防腎毒性的手段。但大量0.9%氯化鈉注射液對(duì)血壓、心臟影響大， 故建議采用糖鹽比例為1∶2水化， 用藥后及時(shí)給予利尿劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)河南省醫(yī)院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 滿意度 本組56例患者中， 非常滿意33例、占58.93%， 滿意22例、占39.29%， 不滿意1例、占1.79%， 總滿意率為98.21%。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 本組56例患者中， 胃腸道反應(yīng)

54例、占96.43%， 骨髓抑制45例、占80.36%， 無(wú)肝腎功能及神經(jīng)損害， 亦無(wú)相關(guān)死亡者。各種不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

據(jù)報(bào)道單次大劑量順鉑治療惡性腫瘤可提高有效率[5]。但隨著劑量的增加， 藥物毒性會(huì)加大。在化療期間， 減輕順鉑的不良反應(yīng)， 使患者安全完成化療療程是護(hù)理工作的重中之重。治療前要詳細(xì)了解患者的病史， 掌握患者心理特征， 做好心理護(hù)理， 充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素， 樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣， 使患者主動(dòng)配合完成化療療程[6]?？茖W(xué)的飲食護(hù)理， 可以增加患者營(yíng)養(yǎng)， 增加機(jī)體免疫力， 預(yù)防白細(xì)胞降低。良好的心理護(hù)理和飲食護(hù)理， 能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 增加患者對(duì)化療的決心和信心， 提高患者滿意度[7-9]。單次大劑量順鉑化療， 不良反應(yīng)較大， 水化利尿是減輕腎毒性的有效方法。對(duì)高齡、心腎功能差的患者， 要注意病情觀察， 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)， 避免因水化而導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭[10]。對(duì)于心腎功能減退、聽(tīng)力下降及對(duì)化療消化道反應(yīng)耐受性差的患者， 大劑量順鉑應(yīng)慎用或不用， 以避免腎臟不良反應(yīng)過(guò)重而加重病情。

總之， 加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理和不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理， 可以順利完成化療， 提高患者滿意度， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-01-24]