周偉洲 羅澤斌 楊賢杰

【摘要】 目的：探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石對胃泌素族激素及腸黏膜屏障的影響研究。方法：選取2014年10月-2017年9月期間本院收治的80例膽囊結石合并膽總管結石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組進行常規(guī)開腹手術治療，觀察組則以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。比較兩組患者手術前后的餐前及餐后胃泌素族激素及腸黏膜屏障指標。結果：兩組患者手術前的餐前及餐后胃泌素族激素及腸黏膜屏障指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術后觀察組的餐前及餐后GAS、MTL均高于對照組，CCK及腸黏膜屏障指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石對患者胃泌素族激素及腸黏膜屏障的不良影響相對更小，更有助于患者術后胃腸功能的恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療； 膽囊結石合并膽總管結石； 胃泌素族激素； 腸黏膜屏障

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy on gastrin hormones and intestinal mucosal barrier in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Method：A total of 80 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis from October 2014 to September 2017 in our hospital were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was treated with routine laparotomy，the observation group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy.The gastrin hormones before and after the meal and intestinal mucosal barrier indexes of two groups before and after operation were compared.Result：The gastrin hormones before and after the meal and intestinal mucosal barrier indexes of two groups before operation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），GAS and MTL before and after the meal of the observation group after operation were higher than those of the control group，CCK and intestinal mucosal barrier indexes were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis has less adverse effects on gastrin hormones and intestinal mucosal barrier and is more helpful to the recovery of postoperative gastrointestinal function.

【Key words】 Laparoscopy and choledochoscopy； Cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis；

Gastrin hormones； Intestinal mucosal barrier

First-authors address：Dafeng Hospital in Chaoyang District of Shantou City，Shantou 515154，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.017

膽囊結石是臨床常見病，而膽總管結石在膽囊結石患者中較為多見，故臨床中關于膽囊結石合并膽總管結石的手術治療研究多見[1-2]，而隨著臨床對微創(chuàng)治療需求的提升及微創(chuàng)治療技術的發(fā)展完善，經(jīng)驗的積累豐富，臨床應用率不斷提升。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療是在本病患者中應用較多的一類微創(chuàng)治療方式，其臨床療效日益提升[3]，但是對胃腸道功能狀態(tài)，尤其是術后恢復效果與速度的影響研究少見。因此本研究將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石對患者胃泌素族激素及腸黏膜屏障的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2017年9月期間本院的80例膽囊結石合并膽總管結石患者為研究對象，納入標準：年齡均≤75歲；均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾病；合并其他慢性基礎疾??；精神病史；既往腹部手術病史。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。本研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規(guī)開腹手術治療，麻醉后進行病灶探查，將膽囊切除，然后對膽管進行探查，取石后行T管引流。觀察組則以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，麻醉后建立二氧化碳氣腹，然后以四孔法置入腹腔鏡及輔助手術器械，腹腔鏡輔助下將膽囊切除，將膽囊管夾閉，充分暴露膽總管，切開膽總管，置入膽管鏡，將結石取出后行T管引流。

1.2.2 檢測方法 于手術前及手術后1、3 d各采集兩組的餐前及餐后靜脈血標本送檢，將標本離心，離心半徑為15 cm，離心時間為5 min，離心速度為3000 r/min，然后將血清采用酶聯(lián)免疫法進行胃泌素族激素及腸黏膜屏障指標的檢測，前者包括GAS、MTL及CCK，后者包括ET、DAO及DLA，分別以酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測，嚴格按照試劑盒的操作說明書進行操作檢測。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前后的餐前及餐后胃泌素族激素及腸黏膜屏障指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用軟件SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男18例，女22例；年齡22～75歲，平均（53.9±7.0）歲；結石直徑為0.4～2.5 cm，平均（1.2±0.5）cm；膽總管單發(fā)結石者30例，多發(fā)結石者10例。觀察組男17例，女23例；年齡22～74歲，平均（54.2±6.8）歲；結石直徑為0.4～2.4 cm，平均（1.3±0.4）cm；膽總管單發(fā)結石者29例，多發(fā)結石者11例。兩組患者的性別、年齡、結石直徑與單發(fā)多發(fā)結石等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后餐前的胃泌素族激素比較 兩組患者手術前的餐前胃泌素族激素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術后觀察組的餐前GAS及MTL均高于對照組，CCK均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后的餐后胃泌素族激素比較 兩組患者手術前的餐后胃泌素族激素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后觀察組的餐后GAS及MTL均高于對照組，CCK均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后的腸黏膜屏障指標比較 兩組患者手術前的腸黏膜屏障指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后觀察組的腸黏膜屏障指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊結石在臨床多見，而其中約1/10的患者伴有膽總管結石，這導致治療難度的增加，而手術治療作為本類患者的直接有效方式，不同手術方式的效果差異較大，而術后恢復效果與速度作為在手術方式可取程度評估中的意義也不斷提升[4-5]。另外，隨著臨床及患者自身對于手術創(chuàng)傷控制需求的提升，腔鏡微創(chuàng)治療方式在本類患者中的應用率也不斷提升，其中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的研究占比較高[6-7]，本類治療方式有效控制了傳統(tǒng)開腹手術治療創(chuàng)傷較大的情況，且創(chuàng)口較小，美觀程度較高，術后恢復更快，因此臨床效果廣受認可[8-9]。另外，胃腸功能是本類手術患者受影響較大的方面，但是關于上述手術方式對患者胃腸功能的影響程度研究少見。臨床中用于胃腸功能評估的指標較多，其中胃腸激素及腸黏膜屏障等對于患者的胃腸功能具有深層次的反應作用[10-12]，因此對其方面的變化研究意義較高。

本文研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療對膽囊結石合并膽總管結石患者胃泌素族激素及腸黏膜屏障的影響結果顯示，手術后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者的餐前及餐后GAS、MTL均高于常規(guī)開腹手術，CCK及腸黏膜屏障指標均低于常規(guī)開腹手術，說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床應用價值相對更高，其對手術導致的胃腸功能不良影響控制更好，這與腔鏡手術對創(chuàng)傷的控制及手術過程中對周圍組織器官的不良影響更小有關[13-16]，胃腸道功能在此過程中的應激程度更為輕微，因此患者術后胃腸功能波動幅度更低，且恢復更快，而膽囊收縮素在術后呈現(xiàn)一定程度地應激性升高，且不良應激程度越小則升高幅度越小，故進一步肯定了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的可取性[17-20]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石對患者胃泌素族激素及腸黏膜屏障的不良影響相對更小，更有助于患者術后胃腸功能的恢復。

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