王芳

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢”。2017年，我國中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的市場規(guī)模已經(jīng)達到17500億元。據(jù)國務院新聞辦發(fā)布的《中國的中醫(yī)藥》白皮書顯示，至2020年，我國中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)將突破3萬億，年均復合增長率將保持在20%。在此背景下，中醫(yī)藥發(fā)展都面臨前所未有的利好條件，同時市場也對中醫(yī)藥的發(fā)展提出了更高的要求，如何在健康中國戰(zhàn)略實施中起到應有的作用，如何在繼承下發(fā)展創(chuàng)新，向國際化發(fā)展，是中醫(yī)藥行業(yè)必須面對的新形勢。

治病、養(yǎng)生、思想，中醫(yī)無處不在

“中醫(yī)首先是一門醫(yī)學，是以治病為核心，并不能因為其在養(yǎng)生保健方面具有獨特的優(yōu)勢就忽略中醫(yī)的醫(yī)療屬性?！鄙虾Ｊ兄嗅t(yī)藥發(fā)展辦公室副主任張懷瓊首先向《經(jīng)濟》記者強調(diào)這一觀點。以上海為例，2017年全市中醫(yī)門急診量2500多萬人次。8家三級甲等中醫(yī)類醫(yī)院當年的醫(yī)療業(yè)務收入就超過102億元，最高收入為22.26億元。而以上數(shù)據(jù)中尚未包括綜合性醫(yī)院（西醫(yī)院）、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的中醫(yī)醫(yī)療服務業(yè)務數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)療服務依然是中醫(yī)在大健康產(chǎn)業(yè)中最具先發(fā)優(yōu)勢的“大蛋糕”。

除了醫(yī)療服務，中醫(yī)在保健養(yǎng)生方面的功能早已為大眾所熟知，并廣泛而長久不衰地應用于人們的日常生活之中。無論是普通百姓的自制藥酒、涼茶，還是藥食兩用，無論是名貴的中藥養(yǎng)生、女性追求的養(yǎng)顏美容，還是參茸膳食、足浴按摩、針灸整脊、傳統(tǒng)體育保健等，各種中醫(yī)養(yǎng)生保健消費已經(jīng)形成了巨大的健康服務的消費市場。

那么，在中醫(yī)藥養(yǎng)生這部分“小蛋糕”中，有哪些細分領域在中醫(yī)保健方面更有機可尋呢？

結(jié)合大眾健康需求、社會效益及市場發(fā)展的需求，中國中醫(yī)藥信息研究會膏方分會會長、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院健康管理中心學術帶頭人蘇惠萍教授向《經(jīng)濟》記者分析：一是具有方便、有效，適合基層醫(yī)療機構(gòu)防病保健及居家養(yǎng)生康復的中醫(yī)藥產(chǎn)品及適應技術的研發(fā)及應用領域。二是具有中醫(yī)特色的慢病防治、老年康養(yǎng)的相關機構(gòu)及產(chǎn)業(yè)。三是具有中醫(yī)“治未病”內(nèi)容的互聯(lián)網(wǎng)+健康管理的相關領域。四是中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)具有良好的發(fā)展需求，比如中醫(yī)藥文化出版、印刷、教育產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥文創(chuàng)產(chǎn)品開發(fā)產(chǎn)業(yè)，健康旅游產(chǎn)業(yè)等。五是中藥材標準化種植、高質(zhì)量產(chǎn)品、品牌化經(jīng)營的領域。

“大健康不僅是個體身體健康，還包含心理、社會適應、道德等方面的健康?！痹颇鲜≈嗅t(yī)醫(yī)院院長溫偉波向《經(jīng)濟》記者特別強調(diào)，源遠流長的中醫(yī)理論體系對疾病有著深刻的認識和豐富的治療手段，比如辨證論治、養(yǎng)生觀、非藥物治療手段、藥食同源、中醫(yī)運動養(yǎng)生等，都可以在大健康中發(fā)揮主導作用。

中醫(yī)脈診

中醫(yī)產(chǎn)業(yè)亮點多

為了適應中醫(yī)藥在促進大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新需求，中醫(yī)院、中醫(yī)診所、中藥保健行業(yè)都在積極探索、謀求突破，而房地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)公司也在悄然布局。參與主體的多元化，也為中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)拓展了新的渠道與市場。

舉例來說，桂林市崇華中醫(yī)街以中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生、休閑、旅游為主題，其中由桂林市中醫(yī)醫(yī)院負責的中醫(yī)養(yǎng)生館，聘用中醫(yī)院畢業(yè)的專業(yè)人才，開展足療、刮痧、按摩等中醫(yī)保健服務，在預防、治療、康復、保健、養(yǎng)生等方面為群眾提供專業(yè)化、個性化的高端服務?！斑@是中醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，主動放下身段，將中醫(yī)院特色醫(yī)療延伸進入市場化消費性服務的一種創(chuàng)新，對比市場上培訓幾天就上崗的足療店、按摩館，專業(yè)的技術、優(yōu)質(zhì)規(guī)范的服務，無疑讓中醫(yī)養(yǎng)生館具有更好的信譽度，客人們絡繹不絕的原因也就不言而喻了。此外，中醫(yī)街將中醫(yī)產(chǎn)業(yè)匯集一處，形成聚集效應的模式也值得借鑒學習。”清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健向《經(jīng)濟》記者分析道。

除了中醫(yī)院以更加開放的姿態(tài)，走入尋常百姓家，數(shù)量眾多的正規(guī)中醫(yī)診所，秉持中醫(yī)懸壺濟世的宗旨，也獲得了口碑和收益的雙豐收，而具有互聯(lián)網(wǎng)思維的新一代中醫(yī)愛好者，則進一步突破，將AI、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術融入中醫(yī)大健康產(chǎn)業(yè)之中。

小鹿醫(yī)館的創(chuàng)始人兼CEO張闊向《經(jīng)濟》記者介紹，患者通過圖文、語音、拍舌照、面照的方式與醫(yī)生進行線上問診，并形成開方、抓藥、代煎、配送的整體閉合式服務。公司已經(jīng)獲得上海復星集團數(shù)億元的B輪+投資，并已啟動監(jiān)測脈象的可穿戴設備如脈診手環(huán)，進行遠程醫(yī)療服務。

此外，市場上還有能夠通過定制的專業(yè)試題來判斷病人體質(zhì)類型的“懸壺臺中醫(yī)智能診療系統(tǒng)”，幫助基層中醫(yī)提供診療的“全科醫(yī)生助手機器人”等產(chǎn)品。網(wǎng)絡、AI、大數(shù)據(jù)技術已經(jīng)為中醫(yī)的信息化、數(shù)字化形成新的經(jīng)濟業(yè)態(tài)。

自身問題束縛發(fā)展

在中醫(yī)融入大健康產(chǎn)業(yè)的過程中，中醫(yī)藥行業(yè)本身存在的痼疾愈加顯現(xiàn)，也影響著大健康產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。張懷瓊向記者做出如下解釋。

一是與中醫(yī)密切相關的中藥，因為中草藥在種植、飲片加工、流通、使用和監(jiān)管整個過程中涉及多個部門，以至于中藥的質(zhì)量已經(jīng)成為制約中醫(yī)發(fā)展重要因素。又由于中藥質(zhì)量的鑒定仍然存在很多困難，并不能像化藥那樣以單一成分、含量作為指標，再加上現(xiàn)在藥品招標采購都是以價格取勝，更增加了一些不法商人以假亂真、以次充好的幾率，所以現(xiàn)在許多所謂良心藥都要憑藥商自律。

二是中成藥的使用，按照現(xiàn)在醫(yī)保政策，特別是根據(jù)病種付費、醫(yī)療費用控制等一系列政策的推出，許多醫(yī)療機構(gòu)將絕大部分的中成藥列為輔助用藥而不在臨床常規(guī)使用范圍，導致中成藥的應用出現(xiàn)了很大問題。

三是中醫(yī)醫(yī)療收費過于低廉，中醫(yī)藥許多醫(yī)療服務主要是靠人工技術，特別是中醫(yī)一些費用有效的非藥物療法和外治法，收入極其低廉，以至于一直被詬病，做一次推拿、一次針灸還不如足浴店的一次洗腳，嚴重影響中醫(yī)特色優(yōu)勢療法的開展，也造成許多中醫(yī)院不愿使用中醫(yī)藥方法，轉(zhuǎn)而紛紛采用西醫(yī)療法。對于這一點，“厚菩堂”負責人邵萬福補充說：“由于世人的誤解，大專本科畢業(yè)的年輕中醫(yī)，好多患者不找他們看病，他們找不到工作就用西醫(yī)，最后慢慢中醫(yī)就丟失掉了。而中醫(yī)院按西醫(yī)的分科方案讓中醫(yī)無所適從，因為中醫(yī)是看全科的，漸漸地，中醫(yī)被西化了。我當年本科研究生的同學中，只有10%的人能堅持使用中醫(yī)?！?/p>

四是中醫(yī)養(yǎng)生要亟待規(guī)范，中醫(yī)養(yǎng)生無疑是中醫(yī)最大的優(yōu)勢和特色，但是現(xiàn)在整個行業(yè)混亂，各種打著中醫(yī)旗號的所謂養(yǎng)生層出不窮，再加上養(yǎng)生保健又屬于無人監(jiān)管空白區(qū)間，中醫(yī)養(yǎng)生的不規(guī)范最終將嚴重影響健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。其次，中醫(yī)養(yǎng)生沒有標準和準入門檻，人員資質(zhì)無需鑒定，更加重了中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)的混亂。

五是隨著信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展，中醫(yī)原有的個性化、非標準化的辨證施治特點也是阻礙中醫(yī)藥搭上現(xiàn)代大數(shù)據(jù)技術的關鍵。如何進一步對中醫(yī)藥進行標準化或規(guī)范化也是重要課題。當然一些老中醫(yī)認為中醫(yī)個性化是優(yōu)勢，一標準化就失去中醫(yī)的特點。那么，兩者如何平衡也值得探討。

在這一點上，蘇惠萍特別強調(diào)：“中醫(yī)講究辨證施治，藥方用量也因人而異，而目前某些養(yǎng)生健康欄目直接向大眾推出中藥方，消費者在辨別自身體質(zhì)時缺少科學指導，這種導向是值得注意的。健康科普著重點要放在對大眾健康知識的普及上?！?/p>

總之，中醫(yī)藥行業(yè)最大的問題是小、亂、差、劣。一是各個相關領域沒有核心技術;二是相關領域沒有規(guī)模性的產(chǎn)業(yè);三是有關產(chǎn)業(yè)不僅無序發(fā)展，甚至假冒偽劣;四是沒有品牌和知識產(chǎn)權(quán)保護意識。

中醫(yī)院要變“帥”

在中醫(yī)大健康產(chǎn)業(yè)中，中醫(yī)藥治療仍占據(jù)著市場的大半壁江山。在大健康消費時代，中醫(yī)院要切實發(fā)揮產(chǎn)業(yè)的引領和表率作用。

蘇惠萍提出，首先應抓住利于中醫(yī)院發(fā)展的大好時機，堅定不移地走具有中醫(yī)特色的辦院之路。在特色建設上應緊緊抓住中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，在未病先防、病后防變、愈后防復上下功夫，改變以藥養(yǎng)醫(yī)及治病為主的陳舊思路，大力開展中醫(yī)藥外治法、非藥物療法等具中醫(yī)傳統(tǒng)特色及大眾易于接受的中醫(yī)診治項目，進一步拓展防治康養(yǎng)一體化的診療模式，真正將“治未病”理論與中醫(yī)臨床結(jié)合。

二是緊密圍繞國家對中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略思想及政策導向進行醫(yī)院建設，比如要加強中西醫(yī)結(jié)合，提高重大疑難病、危急重癥臨床療效。

三是中醫(yī)院也應成為中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新、中醫(yī)特色項目研發(fā)應用及推廣普及的引領者，做好臨床實踐的同時還應大力開展以提高臨床療效為目的科學研究，并注重成果轉(zhuǎn)化應用，形成健康產(chǎn)品與健康市場需求相呼應的格局。

四是在大健康的背景下，加強中醫(yī)院信息化及行業(yè)標準化建設是大勢所趨，將有利于推動中醫(yī)藥的傳承發(fā)展、有利于中醫(yī)院在健康管理項目中發(fā)揮作用，有利于推動中醫(yī)藥產(chǎn)學研用一體化的發(fā)展進程等。

溫偉波向記者強調(diào)，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應在中醫(yī)特色診療、提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平方面多下功夫，以中醫(yī)理論為指導，中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術為基礎，積極借鑒現(xiàn)代物理療法;以門診診療、住院診療及社區(qū)康養(yǎng)為途徑，開展涵蓋中醫(yī)治未病、健康管理、中醫(yī)綜合治療、中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥文化傳播、中醫(yī)藥國際交流與合作、住院管理及社區(qū)康養(yǎng)的全鏈條式中醫(yī)藥健康服務。

市場監(jiān)管要“嚴”行業(yè)實力要“高”

《中華人民共和國中醫(yī)藥法》自2017年7月1日起施行。這意味著，規(guī)范中醫(yī)藥市場行為已有法可依。

蘇惠萍指出，首先政府職能部門應嚴格執(zhí)法、加強監(jiān)督、違法必究，依法整治市場違法違規(guī)行為，加大違法違規(guī)成本，比如，近期的疫苗事件就應依法嚴懲。同時應大力開展為大眾所能接受的、有意義的健康科普工作，提高大眾的健康素養(yǎng)及辨別真假的能力，還要提升大眾的守法意識及維權(quán)意識，這可能是解決市場亂象的根本方法。

對此，溫偉波強調(diào)，要嚴格準入機制、完善中醫(yī)藥市場監(jiān)管體系、健全中醫(yī)藥監(jiān)管長效機制、提高中醫(yī)藥監(jiān)管能力和水平，進一步規(guī)范中醫(yī)藥服務和市場秩序。

無論是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、人才培養(yǎng)，還是走出國門，中醫(yī)藥行業(yè)的自身實力都需更“高”。

有著多年中醫(yī)人才培養(yǎng)經(jīng)驗的溫偉波向記者強調(diào)，隨著國家生物醫(yī)藥及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，有的醫(yī)院已經(jīng)形成了醫(yī)、教、產(chǎn)、學、研一體化發(fā)展。所以人才培養(yǎng)也要注意適應中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的需要。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)要注意培養(yǎng)民族臨床醫(yī)學的?？迫瞬?、地方藥物、藥方應用開發(fā)的專業(yè)人才以及醫(yī)療旅游的特色人才。要滿足完善學科、專業(yè)設置的需求。不僅要注重人才理論知識的培養(yǎng)，還要注重臨床技能的培養(yǎng)。

而要讓中藥，特別是丸散膏丹劑型藥和品牌中成藥走出國門，最重要的是在提高中醫(yī)藥療效、中藥材質(zhì)量控制、行業(yè)標準化建設、科研創(chuàng)新能力等綜合實力上下功夫。蘇惠萍表示，中醫(yī)藥國際化一直是國家層面力促的重任，盡管中醫(yī)無法進行按照西醫(yī)標準進行大規(guī)模的成分量化，但近年來，隨著“一帶一路”及中醫(yī)藥文化的傳播，中醫(yī)藥對外的影響越來越廣泛。