龔俐丹，趙素萍，白慧敏，張 燕

(解放軍總醫(yī)院，北京 100036)

慢性鼻-鼻竇炎屬于一種發(fā)病率比較高的鼻科疾病，一旦患上此病，患者難以完全根治，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)較大的影響[1]。近年來(lái)，隨著人們的學(xué)習(xí)及生活壓力的不斷加重，人們的精神負(fù)擔(dān)也就越來(lái)越重，精神障礙的發(fā)生率也隨之增高。在臨床工作中如何處理伴有精神障礙的鼻部疾病患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言是一個(gè)挑戰(zhàn)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種近年來(lái)新興起來(lái)的治療慢性鼻-鼻竇炎的外科治療手段。相關(guān)資料顯示[2]，慢性鼻-鼻竇炎患者在實(shí)施外科治療過(guò)程中容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，進(jìn)而影響患者的治療效果及生活質(zhì)量。本研究旨在探討心理干預(yù)改善伴有精神障礙的鼻部疾病患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后精神癥狀與生活質(zhì)量的作用，以期為此類患者的治療及護(hù)理提供理論參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年6月—2017年1月我院收治的172例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象,所有患者符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患有心、腦等重要器官疾病者及不配合研究者等。將入選患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各86例，研究組中男51例，女35例；年齡22～64(53.6±2.6)歲；病程(2.0±0.4)年(6個(gè)月～4年)。對(duì)照組中男50例，女36例；年齡21～65(54.3±2.4)歲；病程(1.9±0.5)年(3個(gè)月～4年)。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)。心理干預(yù)的具體措施為：①認(rèn)知教育。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理特點(diǎn)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身的病情，認(rèn)真為患者答疑，消除其手術(shù)恐懼感，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝自身病魔的信心及決心。②放松治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)閉目及調(diào)整呼吸等放松方法，提高心理承受能力，學(xué)會(huì)正確調(diào)控自身情緒。③心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，針對(duì)患者所存在的各種負(fù)性情緒，給予疏導(dǎo)，進(jìn)而緩解患者壓力；同時(shí)護(hù)理人員要盡量滿足患者的合理的心理需求與生活要求，讓患者安心接受治療。④康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，進(jìn)而幫助患者分散注意力，營(yíng)造積極的心態(tài)，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) ①干預(yù)前及干預(yù)后運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]對(duì)2組患者的抑郁及焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：SAS及SDS的分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，總分越高則表示病情越嚴(yán)重。②干預(yù)前及干預(yù)后運(yùn)用生活質(zhì)量量表(GQOLI)[5]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)功能等，分?jǐn)?shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越高。③出院時(shí)運(yùn)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結(jié) 果

2.12組SAS及SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后，2組SAS及SDS評(píng)分均顯著下降(P均<0.05)且研究組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，2組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能與物質(zhì)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后2組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能與物質(zhì)功能評(píng)分均明顯增高(P均<0.05),且研究組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組護(hù)理滿意度比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎屬于慢性疾病，病程比較長(zhǎng)，治療遷延不愈，容易給患者心理及生活帶來(lái)極大困擾[6]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于慢性鼻-鼻竇炎治療，可以改善其臨床癥狀，同時(shí)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可盡量保留患者鼻腔生理功能等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究顯示[7]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在內(nèi)鏡的輔助下，能夠?qū)Σ≡顚?shí)施準(zhǔn)確定位，既可有效去除病灶，又可以減少鼻內(nèi)黏膜損傷程度，可為鼻竇黏膜炎癥順利轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良好的生理環(huán)境。值得一提的是，伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中，以及受到長(zhǎng)期醫(yī)治費(fèi)用因素的制約，許多患者精神、經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)較重，故在一定程度上會(huì)誘發(fā)不良情緒，增加其自身軀體癥狀[8-10]。有資料顯示，了解患者心理動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)給予心理干預(yù)，可提高外科手術(shù)患者治療效果及生活質(zhì)量[11-12]。

對(duì)于無(wú)精神障礙的患者，鼻部手術(shù)有可能會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性情緒波動(dòng)，如焦慮、抑郁等。而對(duì)于已有精神障礙的患者，更應(yīng)考慮手術(shù)或術(shù)后處理是否加重精神障礙。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；研究組患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能與物質(zhì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍手術(shù)期實(shí)施全程心理干預(yù)，可動(dòng)態(tài)掌握患者心理狀況，同時(shí)采用認(rèn)知教育、放松治療、心理疏導(dǎo)等多種心理學(xué)方法可以改善患者負(fù)性精神癥狀，幫助患者克服抑郁與焦慮等癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)患者的康復(fù)治療信心，使得患者在軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)功能等方面保持良好的狀態(tài)，明顯提升生活質(zhì)量。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用心理干預(yù)能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究納入的患者均能配合完成手術(shù)和術(shù)后治療，且無(wú)加重精神障礙情況發(fā)生。究其原因可能與患者要求手術(shù)的愿望迫切及實(shí)施了心理干預(yù)有關(guān)，鑒于本組病例有限，不能做更多的分析和推測(cè)。

綜上所述，對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施心理干預(yù)，有利于改善患者精神與心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣及應(yīng)用。