熊軍輝，趙 紅，曾曉春，胡韶華，饒品浪，沈思瑤

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330006)

隨著人口老齡化改變，前列腺增生發(fā)病率隨之升高，該病為慢性進(jìn)展性疾病，可引起上、下尿路癥狀，并可對性生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[1]?，F(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為，前列腺增生病因復(fù)雜，但與年齡及有功能的睪丸存在密切關(guān)聯(lián)[2]。目前，西醫(yī)治療前列腺增生主要采用α受體阻滯劑、抗雄激素藥物等治療及手術(shù)干預(yù)，但部分患者癥狀改善并不明顯。祖國醫(yī)學(xué)對前列腺增生研究已有多年歷史，并對其病因病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。古代醫(yī)家將前列腺增生歸屬于“精癃”“淋證”等范疇，認(rèn)為小便不僅由膀胱所司，且與三焦、肝臟及腎臟等多個(gè)臟器均存在密切關(guān)聯(lián)，故是否通暢取決于機(jī)體臟腑功能是否正?！，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為前列腺增生患者隨著年齡增加，正氣虛弱，故病機(jī)以肺脾腎臟器虧虛為本，而氣滯血瘀為標(biāo)，引起膀胱氣化失司而導(dǎo)致排尿困難等癥狀發(fā)生[3-4]。電針穴位治療具有增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)作用及緩解尿道平滑肌收縮等功能，進(jìn)而通過減輕前列腺增生患者尿道阻力而達(dá)到改善臨床癥狀目的；通癃軟結(jié)湯則具有益脾補(bǔ)腎及活血通癃功效。筆者觀察了通癃軟結(jié)湯與電針聯(lián)合治療前列腺增生療效及對夜間尿頻和性生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2014年1月—2016年6月收治的前列腺增生患者200例，均符合前列腺增生中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①主癥為小便次數(shù)增加，尤其夜尿次數(shù)增加，且排尿無力、射程變短，小便點(diǎn)滴而出；②次癥為腰膝酸軟及陰囊濕冷，面色無光澤，且肢冷。且均符合前列腺增生西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者感排尿躊躇，尿線較細(xì)且無力，夜尿次數(shù)增加，甚至尿失禁；②肛門指診前列腺兩側(cè)葉擴(kuò)大，或者中間溝消失；③超聲波檢查可見內(nèi)腺出現(xiàn)增生性結(jié)節(jié)，且內(nèi)外腺厚度比例>2.5∶1；前列腺形態(tài)飽滿，且各徑線增大并向膀胱腔凸出；④最大尿流量<15 mL/s；⑤尿道膀胱造影可見向上的壓跡，且后尿道受壓變長，側(cè)位片則呈扇形影像；⑥尿道膀胱鏡檢查則可見前列腺兩側(cè)葉增生，患者滿足①～③則可確診。排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄及前列腺癌患者，合并膀胱結(jié)石或者嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者，對本研究藥物過敏者。將200例患者隨機(jī)分為2組：對照組100例，年齡41～76(58.9±7.1)歲；病程0.5～11.2(3.6±1.8)年；合并高血壓47例，糖尿病29例，高血脂癥32例。觀察組100例，年齡42～77(59.6±7.6)歲；病程0.6～12.1(3.9±1.5)年；合并高血壓49例，糖尿病31例，高血脂癥33例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予電針治療，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，選擇0.35×50 mm毫針直刺腎俞穴、會(huì)陽穴1.0～1.5寸，得氣后接全能脈沖電療儀(KWD-808Ⅱ型)，選擇疏波并逐步加強(qiáng)刺激量，以患者可耐受為度，留針30 min，1次/d，堅(jiān)持治療6次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通癃軟結(jié)湯治療，方藥組成：黃芪15 g、桂枝15 g、炙鱉甲12 g、生牡蠣12 g、炙水蛭9 g、琥珀9 g，1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續(xù)服用14 d。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對中醫(yī)證候進(jìn)行評分，記錄夜尿頻率，行壓力-流速同步測定最大尿流量，并采取B超測定剩余尿量。②分別于治療前后采取過激前列腺癥狀評分(IPSS)及國際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)評估患者性功能，其中IPSS評分總分0～35分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；IIEF-5評分總分0～25分，分值越高提示性功能越好。③于治療后對2組療效進(jìn)行評估。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥60%且<95%；有效：中醫(yī)臨床、體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%且<60%；無效：中醫(yī)臨床、體征均無明顯改善，甚至加重，癥候積分減少<30%?；救?顯效+有效為總有效。④記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后2組中醫(yī)證候評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后夜尿頻率、最大尿流量、剩余尿量水平比較 治療后2組夜尿頻率、剩余尿量均顯著降低而最大尿流量顯著升高(P均<0.05),且觀察組夜尿頻率、剩余尿量及最大尿流量變化較對照組更明顯(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后夜尿頻率、最大尿流量、剩余尿量水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后性生活質(zhì)量指標(biāo)比較 治療后2組IPSS評分均顯著降低而IIEF-5評分顯著升高(P均<0.05),且觀察組IPSS評分及IIEF-5評分變化較對照組更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后性生活質(zhì)量指標(biāo)比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

前列腺增生已成為世界范圍內(nèi)影響老年男性患者生活質(zhì)量的主要疾病之一。有研究表明，其發(fā)病率隨著年齡增加而呈現(xiàn)逐年升高趨勢[8]。西醫(yī)認(rèn)為前列腺增生形成機(jī)制復(fù)雜，雄激素、生長因子及細(xì)胞凋亡均于其進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用。老年患者雄激素水平顯著降低，引起間質(zhì)細(xì)胞及上皮細(xì)胞分泌的多種生長因子水平異常，繼而增殖、凋亡平衡被破壞，導(dǎo)致上皮細(xì)胞處于無控制生長狀態(tài)，最終引起前列腺增生；生長因子可調(diào)控前列腺細(xì)胞生長，而細(xì)胞凋亡的減少及細(xì)胞增殖增加共同導(dǎo)致前列腺腺體體積增大，均提示生長因子及凋亡異常參與了前列腺增生過程[9-10]。前列腺增生病理改變特征為前列腺腺體成分及間質(zhì)增生，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，引起夜尿增加、尿頻、尿無力等尿動(dòng)力學(xué)改變，降低患者生活質(zhì)量。此外，前列腺增生可影響患者性生活，降低性生活質(zhì)量。

中醫(yī)治療前列腺增生由來已久，并積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?！端貑枴ば魑鍤馄酚涊d：“膀胱不利為癃?！睂⑶傲邢僭錾鷼w為“癃閉”范疇，并認(rèn)為小便是否通暢由膀胱所司，膀胱臟腑功能失常，則可致氣化不利。前列腺增生與腎氣機(jī)失調(diào)密切關(guān)聯(lián)，腎功能異?？杉又厍傲邢僭錾∏?，導(dǎo)致小便困難且淋漓不盡[11-12]。此外，古代醫(yī)家認(rèn)為肝臟主疏泄，若機(jī)體肝氣停滯不暢，則可致疏泄氣機(jī)不利，引起癃閉；而脾臟主運(yùn)化傳輸，其功能失常則可致升降失司，亦可發(fā)生癃閉，故前列腺增生與機(jī)體五臟六腑整體均密切相關(guān)，各個(gè)臟腑功能失常均可影響小便便利與否[13-14]。電針腎俞穴可興奮交感神經(jīng)而發(fā)揮抑制膀胱逼尿肌收縮作用，且可促進(jìn)尿道內(nèi)括約肌收縮，可達(dá)到增加膀胱容量減少夜尿次數(shù)目的；而電針刺激會(huì)陽穴可發(fā)揮調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及促進(jìn)尿道外括約肌收縮作用，進(jìn)而提高膀胱充盈初始感覺及降低膀胱收縮壓，達(dá)到治療前列腺增生及改善夜間尿頻癥狀等目的[15-16]。通癃軟結(jié)湯以黃芪為君藥，其具有補(bǔ)中益氣、利水消腫作用；桂枝則具有溫經(jīng)通脈、溫陽逐水效用，可鼓舞機(jī)體陽氣運(yùn)行，發(fā)揮通陽、利水作用；炙鱉甲、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；炙水蛭可逐惡血、散瘀血及破積聚；琥珀則可利尿通淋。諸藥共用，共同發(fā)揮補(bǔ)脾益腎及活血、軟結(jié)功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用，可顯著增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增加白細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)體液免疫及細(xì)胞免疫[17]；桂枝中有效成分則可解熱、消炎、利尿[18]；炙鱉甲含有多種微量元素，可增強(qiáng)機(jī)體免疫及抗腫瘤作用；琥珀具有安神、抗炎等作用。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后中醫(yī)證候評分、夜尿頻率、剩余尿量、IPSS評分均顯著降低，最大尿流量、IIEF-5評分高于治療前,且觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通癃軟結(jié)湯聯(lián)合電針治療前列腺增生療效較佳，可顯著改善中醫(yī)癥候及性生活質(zhì)量，降低夜尿頻率，且安全。