羅 飏，楊洪清

(湖北省老河口市第一醫(yī)院，湖北 老河口 441800)

竇道型根尖周炎是牙科常見的慢性化膿性疾病，臨床表現(xiàn)為咀嚼期間疼痛、唇舌側(cè)部竇道形成、膿液排出等[1]。臨床上常規(guī)沖洗、消毒、根管預(yù)備等方法治療竇道型根尖周炎效果往往不甚理想，且容易反復(fù)發(fā)作[2]。有研究指出，鹽酸米諾環(huán)素軟膏廣譜抗菌，可抑制膠原酶活性，保護(hù)牙周組織，促進(jìn)牙周組織再生，可顯著提高竇道型根尖周炎的治療效果[3]。中醫(yī)認(rèn)為根尖周炎腎虛為內(nèi)因，濕熱為外因；補(bǔ)腎固齒丸能補(bǔ)腎填髓、活血解毒，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于牙周炎的治療效果較好[4]。本研究觀察了補(bǔ)腎固齒丸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療竇道型根尖周炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2015年3月—2016年9月診治的竇道型根尖周炎患者126例為研究對象，符合《牙齒牙髓病學(xué)》[5]中竇道型根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為根尖竇道經(jīng)久不愈、叩擊痛或咬合痛，X射線片顯示根尖周有不規(guī)則稀疏區(qū)。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腎虛火旺型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：牙齒酸軟、咀嚼疼痛、齦腫、齒衄；次癥：耳鳴、腰膝酸軟、口咽干燥、神疲乏力、潮熱盜汗，舌質(zhì)鮮紅或絳紅、舌體薄灰。所有患者均為單根管，彎曲度<30°，自愿簽署知情同意書。排除牙根折斷、牙周病變等患者，對本研究所用藥物有過敏史者，合并腎、心、肝、血液疾病者，2周內(nèi)用過抗生素藥物者，妊娠或哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為2組：對照組63例，男32例，女31例；年齡19～60(38.45±7.54)歲；病程(1.52±0.49)年(4個月～4年)；唇頰側(cè)42例，舌腭側(cè)21例；磨牙18例，前磨牙23例，前牙23例。研究組63例，男34例，女29例；年齡18～58(37.76±7.48)歲；病程(1.54±0.43)年(5個月～4年)；唇頰側(cè)41例，舌腭側(cè)22例；磨牙15例，前磨牙26例，前牙22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行根管預(yù)備治療，確保根管、竇道內(nèi)感染壞死物全部清除。對照組在此基礎(chǔ)上用螺旋填充器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時代株式會社，國藥準(zhǔn)字H20050274,規(guī)格：0.5 g)導(dǎo)入根管內(nèi)，通過光滑髓針調(diào)整藥物，使其填滿整個根管，最后用丁香油氧化鋅軟膏暫封處理。7 d后復(fù)診，若符合根管填充指征即可進(jìn)行根管填充，否則按同樣方法換藥直到符合根管填充要求。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎固齒丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021248,30丸/g)口服，每次4 g，每日2次，持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計2組治療前及治療3個月后中醫(yī)證候積分，主癥按6分為重、4分為中、2分為輕和0分為無的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計分，次癥按3分為重、2分為中、1分為輕和0分為無的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計分。②統(tǒng)計2組竇道閉合時間和封藥次數(shù)。③統(tǒng)計2組治療前及治療3個月后臨床根尖周指數(shù)(CPI)。無自覺癥狀記為0分；輕微自發(fā)痛，不影響咬頜、進(jìn)食，叩痛記為1分；中度自發(fā)痛，有咬頜痛，叩痛記為2分；重度自發(fā)痛，有咬頜痛，叩痛記為3分。④觀察2組治療中惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤參考文獻(xiàn)[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定2組根管填充術(shù)完成后3個月的臨床療效。顯效：術(shù)后患者臨床癥狀基本消失，無咬頜痛、叩痛現(xiàn)象，根管內(nèi)保持清潔，未發(fā)現(xiàn)竇道；有效：術(shù)后患者臨床癥狀有所緩解，咬頜痛、叩痛減輕，根管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)分泌物或少量分泌物，竇道閉合不完全但有所好轉(zhuǎn)；無效：術(shù)后患者臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組竇道閉合時間及封藥次數(shù)比較 研究組竇道閉合時間和封藥次數(shù)均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組竇道閉合時間及封藥次數(shù)比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組CPI比較 治療前，2組CPI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CPI評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CPI比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 術(shù)后3個月研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)比較 治療過程中，對照組出現(xiàn)惡心1例，腹瀉2例，皮疹1例，不良反應(yīng)率為6.35%；研究組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)率為7.94%。2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

竇道型根尖周炎屬于難治性根尖周炎，是由細(xì)菌感染所致，一般有根管內(nèi)和根尖周2個病灶[8]。卟啉菌、梭形桿菌、類桿菌、中間普氏菌等是感染病灶的優(yōu)勢菌群，其細(xì)胞壁中的內(nèi)毒素可破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生；此外這些致病菌能釋放膠原酶、透明質(zhì)酸酶等，破壞組織結(jié)構(gòu)，擴(kuò)散細(xì)菌感染[9]。臨床上一般采取反復(fù)沖洗、封藥方法治療，但常規(guī)藥物不能保持長時間有效濃度，且不能滲透至根尖周，使得根尖周炎無法根治，病情反反復(fù)復(fù)[10]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種四環(huán)素類抗菌藥物，不僅能強(qiáng)效抑制和殺滅病灶中厭氧菌、堿性厭氧菌、好氧菌，還可降低膠原酶活性，抑制骨質(zhì)吸收；其主要成分為二甲胺四環(huán)素，是金屬螯合劑，能去除表面污染，暴露牙本質(zhì)，有利于牙周組織再生和附著；還能促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨細(xì)胞，并加快根管愈合恢復(fù)[11]。此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于緩釋劑型藥物，遇水后變硬成膜，使藥物成分緩慢釋放，維持局部高濃度狀態(tài)，發(fā)揮長效抗感染作用，且用藥劑量小，不隨唾液進(jìn)入全身，不良反應(yīng)小[12]。但米諾環(huán)素軟膏并不能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和改善新陳代謝，治療后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

竇道型根尖周炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“牙宣”“齒衄”“齒挺”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“齒者骨之所終,髓之所養(yǎng),腎實(shí)主之,故腎衰則齒豁,精固則齒堅”，同時指出“齒雖屬腎,而生牙床,總屬陽明經(jīng)所絡(luò)。若傷腸胃致濕熱上攻,則牙床不清而腫,齒不能安而動搖”，因此“腎虛濕熱”是病因[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)在之前的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，認(rèn)為根尖周炎內(nèi)因?yàn)槠⑽改I臟腑功能失調(diào)，尤其是腎氣衰虛，同時與不良生活、飲食習(xí)慣關(guān)系密切[14]。因此在治療上應(yīng)遵循“安腎固齒、清解濕熱”的原則。本研究所用的益腎固齒丸由多種中藥成分組成，其中熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓；地黃苦寒，可清熱生津、涼血止血；山藥補(bǔ)腎澀精，生津養(yǎng)胃；茯苓健脾利水，安神寧心；牡丹皮能活血化瘀、涼血清熱；鹽澤瀉瀉熱止痛，化濁降脂；雞血藤補(bǔ)血活血、通絡(luò)舒筋；紫河車補(bǔ)精益氣、解毒安心；鹽骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛；漏蘆清熱解毒，舒筋通脈；丹參活血祛瘀，涼血消癰；五味子滋腎生津，澀精斂汗；郁金利膽清心，行氣解郁；炙黃芪健脾補(bǔ)中，益氣利尿；牛膝補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)壯筋骨；野菊花疏風(fēng)散熱、消腫解毒；枸杞補(bǔ)益精氣，清肝明目；肉桂補(bǔ)益元陽，通血祛瘀。諸藥合用共奏滋陰補(bǔ)腎、精益固齒、活血消瘀、清熱解毒的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃能強(qiáng)心、利尿、降血糖，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；山藥可消炎、抑菌，促進(jìn)上皮生長復(fù)；雞血藤能促進(jìn)造血及新陳代謝；紫河車富含多種維生素、免疫因子、性激素、鈣等，有增強(qiáng)免疫力、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用[15]；鹽骨碎補(bǔ)可抗菌解毒，還能促進(jìn)骨損傷愈合[16]；五味子有抑菌殺菌、保護(hù)肝臟、增強(qiáng)機(jī)體對非特異性刺激防御能力的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組中醫(yī)證候積分和CPI均比治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組；研究組竇道閉合時間和封藥次數(shù)顯著少于對照組，總有效率明顯高于對照組；2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示補(bǔ)腎固齒丸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠有效緩解患者病癥，減輕病痛，促進(jìn)竇道閉合，值得在臨床上推廣應(yīng)用。