中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450000）何培霞 李璇 李霞 安睿

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選取2016年1月～2018年1月收治的76例VMC患兒為研究組，另選同期入院體檢的76例健康兒童作為參照組。參照組：男42例，女34例；年齡2～9（5.8±2.3）歲；研究組：男44例，女32例；年齡2～10（6.1±2.2）歲。研究組入選患兒均確診為小兒VMC，所有患兒都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬簽有知情同意書。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面無(wú)比較差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均在入院6h內(nèi)采集肘正中部3ml靜脈血，以3000r/min離心5min，分離血清后，采用雙位點(diǎn)酶免法檢測(cè)血清標(biāo)本的cTnI水平，采用酶抑制法檢測(cè)CK-MB水平，采用散射比濁法檢測(cè)hs-CRP水平，所有研究對(duì)象的檢測(cè)值超出參考值范圍，即可判定為陽(yáng)性。

附表 單項(xiàng)或聯(lián)合檢測(cè)VMC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較（n,%）

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組研究對(duì)象的hs-CRP、CK-MB、cTnI水平，計(jì)算研究組患兒CK-MB、hs-CRP、cTnI靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，及以上三種觀察指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件處理各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及定量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組內(nèi)對(duì)比差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的CK-MB、cTnI、h s-C R P水平比較 研究組的c T n I（0.53±0.19）、CK-MB（6.51±3.69）、hs-CRP（5.28±2.57）水平均明顯高于參照組（0.08±0.03）、（2.26±1.15）、（1.23±0.37），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 單項(xiàng)或聯(lián)合檢測(cè)VMC的診斷效果比較研究結(jié)果顯示三種觀察指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，且聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度與準(zhǔn)確度明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)值，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

3 討論

小兒VMC是幼兒易患的常見(jiàn)性心血管疾病，主要致病因素為心肌細(xì)胞壞死或發(fā)生病理性改變，病情較重時(shí)會(huì)有嚴(yán)重的心律紊亂、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重危及患兒的生命安全。因此，盡早進(jìn)行確診，及時(shí)采取治療，對(duì)于改善患兒的臨床癥狀，預(yù)防患兒死亡有重要的臨床影響。本次研究通過(guò)對(duì)比VMC患兒與健康兒童的血清hs-CRP、CK-MB、cTnI水平，可知VMC患兒的上述指標(biāo)明顯高于正常兒童，且單項(xiàng)指標(biāo)靈敏度依次為hs-CRP>cTnI>CK-MB；特異度則為cTnI>CK-MB>hs-CRP；準(zhǔn)確度為cTnI>hs-CRP>CK-MB；且上述三種檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合診斷VMC的靈敏度與準(zhǔn)確度明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值[1]。出現(xiàn)該結(jié)果的原因是因?yàn)閏TnI的心肌特異性能游戲卻分骨骼肌與心肌損傷程度，對(duì)心肌損傷診斷具有較高的靈敏性和特異性。CK-MB在診斷心肌炎時(shí)明顯升高，具有較強(qiáng)的特異性，在診斷心肌損傷時(shí)的靈敏度較高。Hs-CRP作為炎癥急性反應(yīng)蛋白，可通過(guò)檢測(cè)血清hs-CRP水平，反映患者的心肌炎癥狀況。健康人的血清中僅含有微量hs-CRP，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，因血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，單核細(xì)胞被激活而釋放白介素I，從而刺激肝臟，快速合成大量hs-CRP[2]。因此，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、CK-MB、cTnI水平的診斷效果明顯優(yōu)于單項(xiàng)指標(biāo)的診斷效果。

綜上所述，血清hs-CRP、CK-MB、cTnI可用于診斷小兒VMC的有效觀察指標(biāo)，且具有較高的臨床診斷價(jià)值。