李健強(qiáng)

（河南省開封市尉氏縣中醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 開封 475000）

慢性化膿性中耳炎為一種多發(fā)疾病，多伴有聽力減退、耳流膿等癥狀，對(duì)患者正常生活、工作危害較大[1]。目前外科手術(shù)療法是該病治療中有效手段，利于清除病灶，恢復(fù)患者聽力及耳部形態(tài)結(jié)構(gòu)，其中傳統(tǒng)術(shù)式雖可有效緩解患者癥狀，但其對(duì)聽力的改善卻有待提升，近年來完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)因憑借并發(fā)癥少、聽力恢復(fù)效果好等優(yōu)勢(shì)逐漸取得了患者與醫(yī)學(xué)界的高度認(rèn)可[2-3]。鑒于此，本研究將觀察完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年4月治療的92 例慢性化膿性中耳炎患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單耳發(fā)病，且經(jīng)CT檢測(cè)確診者；②精神狀態(tài)正常且意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②伴有其他嚴(yán)重疾病者。觀察組患者46例，女21 例，男25例；年齡24～67歲，中位年齡45 歲；病程 1～13年，平均病程（5.26±1.38） 年。對(duì)照組患者46例，女22例，男24例；年齡23～65 歲，中位年齡44歲；病程1～12年，平均病程（5.46±1.09）年。本研究通過院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，且患者均自愿加入本研究；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開放式鼓室成形術(shù)，患耳向上并行局部麻醉，切口選取于耳后，制作外耳道皮瓣、肌骨膜瓣，乳突輪廓化，將乳突腔、鼓室肉芽和鼓竇等清除，磨斷錘骨頭并打磨成型，保持咽鼓管鼓室口暢通，取顳肌筋膜對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)，將成型聽骨置于鐙骨上，并對(duì)乳突腔凹陷處、上鼓室進(jìn)行填充，取耳后肌-骨膜瓣覆蓋術(shù)腔裸露骨面，并于乳突腔鋪入外耳道皮瓣，實(shí)施耳甲腔成形術(shù)，術(shù)后采用碘仿紗條填塞術(shù)腔。

觀察組實(shí)施完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)，患者行全身麻醉，患耳向上，取弧形切口于外耳后溝部位，并備留20 mm×20 mm顳肌筋膜，對(duì)軟組織逐層剝離后對(duì)顴骨弓、乳突骨皮質(zhì)實(shí)施暴露處理，并于鼓環(huán)6 mm部位將外耳道后壁打通，做殘余鼓膜血管床，將乳突、鼓竇開放，乳突輪廓化，磨薄外耳道后壁，并由鼓竇向前將鼓室直至鼓室天蓋開放，將上鼓室外側(cè)壁磨薄，清除上鼓室、后鼓室病灶，并對(duì)膽脂瘤形成者實(shí)施膽脂瘤切除處理，隨后對(duì)術(shù)腔進(jìn)行清洗，并向術(shù)腔加入生理鹽水、地塞米松以將其浸泡，取顳肌筋膜對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)，并將膜瓣貼于外耳道上壁，運(yùn)用抗生素紗條、強(qiáng)的松明膠海綿塞于耳道，縫合包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、術(shù)后7 d時(shí)并發(fā)癥（面神經(jīng)損傷、耳膿）發(fā)生情況以及治療前、后聽力水平等。術(shù)后隨訪6個(gè)月，通過聽力、不適癥狀改善情況判定臨床療效，其中，不適癥狀消失且聽力顯著改善為顯效；不適癥狀與聽力均已獲得輕微改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)（46例） ×100%。治療前、治療后利用貝克西自動(dòng)聽力、純音聽力檢測(cè)判定患者聽力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量資料間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效以及術(shù)后7 d時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者治療總有效率為76.09%（35/46），低于觀察組患者的95.65%（44/46）（P ＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后7 d時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），略高于觀察組患者的4.35%（2/46）（χ2=0.619，P =0.238）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組患者治療前、后聽力情況比較

治療前對(duì)照組、觀察組聽力水平分別為（44.16±19.78）dB、（43.98±19.52） dB，治療后對(duì)照組、觀察組聽力水平分別為（35.63±12.41） dB、（22.70±8.35）dB； 治療前兩組患者聽力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =0.044，P =0.965），治療后觀察組聽力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（t =5.863，P =0.000）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎為耳鼻喉科常見疾病，對(duì)患者耳部聽力功能與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)危害較大，治療不當(dāng)極易對(duì)患者生理、心理健康構(gòu)成不良影響[4-5]。目前人們生活條件、就醫(yī)環(huán)境日益改善，該類患者均可獲得良好的救治，其中開放式鼓室成形術(shù)為臨床慢性化膿性中耳炎治療常用術(shù)式，清除病灶較為徹底，臨床應(yīng)用可獲得良好成效，但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式在改善患者聽力方面效果并不十分理想，不利于患者術(shù)后聽力恢復(fù)，為此尋求一種較為可靠且高效的治療術(shù)式以提升疾病治療效果為現(xiàn)今臨床急需解決的重點(diǎn)[6-7]。

本次研究中對(duì)比了開放式鼓室成形術(shù)、完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)在慢性化膿性中耳炎中的治療效果，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組聽力水平優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，由此可見，完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)的應(yīng)用更有助于緩解患者不良癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后聽力的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，進(jìn)而利于提升患者術(shù)后康復(fù)效果與生活質(zhì)量。龍振華[8]研究中將完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)用于膽脂瘤型中耳炎的治療中，其研究結(jié)果得出，該術(shù)式在改善患者聽力方面作用效果突出，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，可作為一種較為安全可靠的治療術(shù)式于臨床推廣，與本研究結(jié)果較為相似。近年來臨床上耳部顯微外科技術(shù)獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步，而這也顯著提升了醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)人體耳部生理病理、解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，這對(duì)耳部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)保留、重建以及提升患者聽力具有重要影響。完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)屬于耳科顯微外科術(shù)式，該術(shù)式將弧形切口選取于患者耳后，利于減輕對(duì)耳內(nèi)的創(chuàng)傷，同時(shí)該術(shù)式清除病灶徹底，并可最大限度保留中耳、外耳道功能與生理結(jié)構(gòu)，保障人體外耳道的完整性，利于中耳正常通氣，進(jìn)而可對(duì)患者聽力功能的改善提供較大幫助[9-10]。但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢性化膿性中耳炎患者在行完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療前應(yīng)實(shí)施全面檢測(cè)，最大限度降低對(duì)病灶周圍皮膚的損傷，并有效結(jié)合耳鏡提升對(duì)病變組織的清除效率，以保障手術(shù)治療效果。

綜上所述，完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎效果確切，術(shù)后聽力改善效果好且并發(fā)癥少，可顯著提升臨床治療效果與患者康復(fù)質(zhì)量。