楊曉歌

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南玉溪 653100

慢性淺表性胃炎是現(xiàn)在臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，主要是因?yàn)槎喾N因素共同作用而導(dǎo)致的，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性淺表性胃炎大約占胃鏡檢查患者的90%左右[1]。導(dǎo)致患者發(fā)病主要的原因則是因?yàn)橛拈T螺桿菌的感染，大約有80%～90%左右的患者病因均為幽門螺桿菌的感染，目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，一般情況下主要是對(duì)患者進(jìn)行抗幽門螺桿菌感染治療，抑制胃酸分泌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而保護(hù)患者的胃黏膜不受到損傷。且該病的病程持續(xù)時(shí)間較久，需要長(zhǎng)期服藥緩解癥狀，給患者的身體健康造成副作用和耐藥性[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)選擇2017年1月—2018年1月該院慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證患者40例進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證患者40例進(jìn)行討論，對(duì)照組男性12例，女性8例，年齡25～50歲，平均(29.3±10.9)歲；觀察組男性11例，女性9例，年齡25～51歲，平均(30.1±12.8)歲。 所選擇的患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合 2006年中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)上海會(huì)議規(guī)定的的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃黏膜有紅斑，粗糙。胃黏膜炎細(xì)胞＞100，有病理性淋巴濾泡形成。脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃脘疼痛、脹滿，納呆;次癥:胃脘灼熱，大便溏，口苦臭，尿黃;舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用替普瑞酮膠囊治療，50 mg/次，3次/d，口服用藥，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的治療；觀察組采取連樸飲合半夏瀉心湯治療，主要的組成成分有陳皮10 g、茵陳 10 g、姜厚樸 10 g、姜黃連 10 g、石菖蒲 10 g、半夏 10 g、梔子 10 g、廣藿香 10 g、胡索 10 g、蘆根 10 g、甘草10 g、黃連5 g、大棗5 g；對(duì)于熱盛患者，可以加入白花蛇舌草15 g、蒲公英10 g；對(duì)于肝郁的患者可以加入白芍10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、對(duì)于疼痛的患者，可以加入五靈脂10 g、、蒲黃10 g；對(duì)于長(zhǎng)滿的患者，可以加入山楂10 g、砂仁10 g、1劑/d，用水煎服，取汁200 mL，早晚各一次服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候積分，幽門螺桿菌的根除率、復(fù)發(fā)情況。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：表示治療后患者胃黏膜恢復(fù)至正常水平，胃鏡檢查結(jié)果顯示正常；有效：表示治療后患者的胃黏膜有所緩解，胃鏡檢查顯示有好轉(zhuǎn)；無效：表示治療后患者的胃黏膜沒有任何好轉(zhuǎn)或者是病情加重[3]。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100.0%。中醫(yī)癥候積分：無：表示 0分，輕：2分；中：4分；重：6分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為95.0%，對(duì)照組的有效率為60.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

觀察組患者的中醫(yī)證候評(píng)分情況明顯比對(duì)照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值21.08±1.18 22.09±1.25 4.398＜0.05 10.15±0.31 5.89±0.12 4.101＜0.05

2.3 兩組幽門螺桿菌根除率和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的幽門螺桿菌除率比對(duì)照組的要高，復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組幽門螺桿菌根除率和復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

慢性淺表性胃炎屬于消化內(nèi)科比較常見的疾病之一，幽門螺桿菌感染、吸煙飲酒、膽汁反流等都有可能導(dǎo)致患者發(fā)病，主要的表現(xiàn)有食欲下降、膽汁反流，反酸噯氣等[4]。以往臨床上主要是采取根除幽門螺桿菌感染、抑制胃酸分泌或者是保護(hù)胃黏膜等措施治療，但是效果并不是很理想，治療后容易復(fù)發(fā)，難以根治，且會(huì)有毒副作用，影響患者的預(yù)后，還會(huì)出現(xiàn)耐藥性[5]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，慢性淺表性胃炎屬于胃脘痛、痞滿范疇，主要是由于患者熱邪入侵致脾胃運(yùn)化、納降、和降失調(diào)等導(dǎo)致的，其中最常見的為脾胃濕熱型，大約占該病的55%左右，在治療的時(shí)候主要幫助患者清熱化濕、理氣[6]。

該次實(shí)驗(yàn)主要采取連樸飲合半夏瀉心湯治療，連樸飲可以幫助患者清熱化濕、理氣和中；因?yàn)樵摬闈駸崽N(yùn)脾之霍亂，蘆根可以清熱，止嘔；半夏瀉心湯可以幫助患者和胃消痞、辛開苦降；把這兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，對(duì)于脾胃濕熱證的患者可以起到良好的治療效果。例如幫助患者緩解胃脘痞脹、疼痛、噯氣反酸、舌苔黃膩等癥狀，改善粗糙不平的黏膜，消除紅斑，減輕黏膜水腫，減少出血，從而有利于減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，改善幽門螺桿菌的感染。黃連、黃芩可以清熱燥濕；厚樸可以理氣化濕；梔子可以清熱除煩；蘆根可以清熱生津；石菖蒲可以化濁；半夏可以降逆和胃；黨參紅棗可以益氣和中；甘草可以調(diào)和諸多藥物，讓藥效充分發(fā)揮出來，起到良好的清熱燥濕、理氣和胃、清升濁降，氣機(jī)通暢效果[7]。該次實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果顯示，觀察組的有效率為95.0%，對(duì)照組的有效率為60.0%，觀察組的幽門螺桿菌根除率為90.0%，對(duì)照組的根除率為75.0%；觀察組復(fù)發(fā)率為10.0%，對(duì)照組為25.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與謝平的研究結(jié)果一致，謝平[8]的研究結(jié)果顯示，觀察組采取連樸飲合半夏瀉心湯治療的有效率為96.4%，對(duì)照組西醫(yī)治療的有效率僅僅為81.8%，觀察組的中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組幽門螺桿菌的根除率為80%，復(fù)發(fā)率 39.4%，對(duì)照組幽門螺桿菌的根除率僅僅為65.9%，復(fù)發(fā)率 66.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于慢性淺表性胃炎脾胃濕熱證的患者，采取連樸飲合半夏瀉心湯治療，可以幫助患者提高幽門螺桿菌的根除率，減少復(fù)發(fā)，同時(shí)增強(qiáng)治療的效果，值得在今后的治療過程中應(yīng)用推廣。