張永剛

邯鄲市第一醫(yī)院急診科，河北邯鄲 056002

高血壓腦出血是臨床中較為嚴(yán)重的急性腦血管病變之一，發(fā)病患者的致殘率與致死率均較為嚴(yán)峻，臨床治療時(shí)通過促進(jìn)血腫吸收來避免病情進(jìn)展，而保守治療是病情危急程度較輕患者的首選方案[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)將其劃分為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為疾病發(fā)生病機(jī)主要為肝陽上亢、風(fēng)動化火與絡(luò)破血溢[2]，近年國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理方案較適宜應(yīng)用在此類保守治療患者中。該研究選取2017年3月—2018年3月該院收治的94例患者為研究對象，通過比較常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施效果，旨在積極改善患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用保守治療的94例急診高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均通過頭顱CT檢查確診，具有保守治療指征且意識狀態(tài)良好。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各47例，對照組患者中男性26例，女性21例，年齡49～76歲，平均（64.3±7.8）歲，出血量 20～36 mL，平均（24.6±4.8）mL，發(fā)病至入院治療時(shí)間 1～5 h，平均（3.9±0.4）h；觀察組患者中男性25例，女性22例，年齡 50～78歲，平均（64.7±8.1）歲，出血量 19～38 mL，平均（24.3±5.3）mL，發(fā)病至入院治療時(shí)間 1～6 h，平均（3.7±0.6）h。 兩組患者的性別、年齡、出血量及治療時(shí)間等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)對癥治療，對照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理配合，將疾病發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展程度、治療方案以及注意事項(xiàng)逐一進(jìn)行介紹，要求患者維持積極的心理狀態(tài)與良好的生活習(xí)慣。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理方案，具體措施如下。①情志護(hù)理：傳統(tǒng)中醫(yī)講究情志調(diào)節(jié)，認(rèn)為良好的情緒與心態(tài)是避免大部分疾病發(fā)生及進(jìn)展的基礎(chǔ)，在治療過程中要求患者維持冷靜、積極情緒狀態(tài)，每日均進(jìn)行心理溝通以起到調(diào)節(jié)情志狀態(tài)的作用，要求家屬給予積極理解與良好陪伴，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒波動，從而抑制情緒誘發(fā)心火而加重病情。②口服中藥：選擇補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行口服，該方劑主要發(fā)揮活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣等作用，對于中風(fēng)所致氣虛血瘀有良好效用。其方中大黃、蒲黃、水蛭、茜草、桃仁、石菖蒲及川牛膝各10 g，三七12 g，川芎與黃芩各20 g，紅花、丹參與黃芪各30 g，水煎后口服，每日1劑。③中醫(yī)針灸：選擇足三里、合谷與曲池為主穴，涌泉、照海、心腧與四神聰為輔穴，進(jìn)針1.5 cm并連接艾灸條，得氣后留針25 min，1次/d，通過對上述穴位進(jìn)行針灸來發(fā)揮活血化瘀與疏經(jīng)通絡(luò)的作用。④中醫(yī)按摩：選擇曲澤、合谷、天府、內(nèi)外關(guān)、膝眼及足三里等穴位進(jìn)行按摩，每次20 min，2次/d，行穴位按摩后達(dá)到扶正祛邪與行氣活血的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的血腫體積與NIHSS神經(jīng)功能評分，根據(jù)療效評定其預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。其中，主癥基本消失、肌力良好恢復(fù)、基本生活自理為顯效；主癥明顯好轉(zhuǎn)、肌力有所恢復(fù)、日常生活需要他人協(xié)助為有效；主癥、肌力及自理情況均無改善為無效，臨床有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血腫體積、NIHSS評分比較

觀察組患者護(hù)理后平均血腫體積為（10.2±2.1）mL，平均NIHSS評分為（2.8±1.5）分均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血腫體積與NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的血腫體積與NIHSS評分比較（±s）

組別 血腫體積（mL）護(hù)理前 護(hù)理后NIHSS評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值24.0±5.9 23.8±5.8 0.29＞0.05 14.9±2.7 10.2±2.1 4.96＜0.05 6.5±2.9 6.7±3.1 0.05＞0.05 3.9±2.2 2.8±1.5 5.04＜0.05

2.2 兩組患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組患者的臨床有效率為80.9%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況比較[n（%）]

3 討論

心血管病變是高血壓的主要并發(fā)癥之一[3]，在長期血壓水平升高狀態(tài)下而引發(fā)的人體腦內(nèi)動脈病理變化[4]，在血壓水平快速升高時(shí)引發(fā)腦內(nèi)血管破裂而造成腦實(shí)質(zhì)出血表現(xiàn)[5]，其發(fā)病患者有較高幾率出現(xiàn)致殘或致死事件，需給予合理的護(hù)理方式以改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸效果[6]。該疾病在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇[7]，因肝陽上亢、風(fēng)動化火以及絡(luò)破血溢而發(fā)病[8]，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理主要以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消痰化瘀等作為基本方向，通過口服中藥、中醫(yī)針灸及穴位按摩等措施來發(fā)揮良好效果[9]。近年來，中醫(yī)護(hù)理方案在醫(yī)療臨床中的應(yīng)用效果不斷受到認(rèn)可，而該種護(hù)理方案也較為適宜應(yīng)用于保守治療高血壓腦出血患者中。劉雪梅等[10]研究中針對64例高血壓腦出血保守治療患者采用了中醫(yī)護(hù)理對策，通過實(shí)施該種護(hù)理方案后其患者的治療效果、神經(jīng)功能改善程度以及臨床滿意度均獲得明顯改善。區(qū)鴛華等[11]報(bào)道中26例保守治療高血壓腦出血患者也接受了中醫(yī)護(hù)理方案，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理后患者的臨床治療指標(biāo)、護(hù)理效果及滿意度均得到顯著改善效果。

該次研究對47例保守治療急診高血壓腦出血患者開展了中醫(yī)護(hù)理方案，通過開展情志護(hù)理起到調(diào)暢氣機(jī)的基礎(chǔ)效用，口服中藥補(bǔ)陽還五湯發(fā)揮痰淤同治作用，中醫(yī)針灸活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，穴位按摩扶正祛邪、行氣活血。通過實(shí)施護(hù)理后該組患者的平均血腫體積減少至 （10.2±2.1）mL， 平均NIHSS評分降低為（2.8±1.5）分，并且臨床有效率提高至80.9%，均顯著好于常規(guī)護(hù)理患者。該次研究結(jié)果表現(xiàn)該組患者血腫體積明顯更小，神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，并且預(yù)后療效更為滿意，證實(shí)對此類患者采用中醫(yī)護(hù)理方案具有確切臨床價(jià)值。裴蕾等[12]報(bào)道中35例高血壓腦出血患者在接受中醫(yī)護(hù)理后取得了滿意臨床效果，其血腫吸收程度更高，血腫體積顯著減小，神經(jīng)功能與肢體功能恢復(fù)效果更佳，與該研究結(jié)論一致。

綜上所述，在保守治療急診高血壓腦出血患者中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案有利于迅速促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能及預(yù)后效果。