張譯心

如皋博愛醫(yī)院有限公司，江蘇南通 226500

膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是股骨頭骨折、股骨頸骨折等下肢骨科疾病老年患者比較常用的手術(shù)方式，對麻醉要求比較高，所以，選取合理的麻醉方式和麻醉藥物對行老年膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者來說非常關(guān)鍵[1]。該文分析并統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來自于2016年2月—2018年4月該院收入并開展膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的70例老年患者，評價及分析將小劑量不同濃度的羅哌卡因麻醉方法應(yīng)用在老年膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文參加研究的資料是該院收入并開展膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的70例老年患者，參考計算機法實施分組，一組入組患者有35例，參照組男女比例是19比 16，年齡最大 79 歲，最小 61 歲，平均（69.34±3.73）歲；實驗組男女比例是20∶15，年齡最大78歲，最小62歲，平均（69.35±3.77）歲。對參照組與實驗組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者基礎(chǔ)資料開展統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者與家屬都簽字知情同意書，得到醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁飲及禁食，給予0.9%羥乙基淀粉注射液，給藥速率為 5～7 mL/（kg·h），之后對患者將乳酸鈉林注射液輸入。術(shù)中使患者的患肢朝上放置，于患者的L2～3間隙或是L3～4間隙實施穿刺，明確穿刺點之后將25G筆尖式的腰穿針插入，對腦脊液進行回抽明確通暢之后，參照組給予0.5%羅哌卡因（采取2 mL 0.75%羅哌卡因和1 mL注射用水混合制備）；實驗組給予0.25%羅哌卡因（采取1 mL 0.75%羅哌卡因和2 mL注射用水混合制備），給藥劑量都是3 mL，給藥速率是0.12 mL/s，之后將腰麻針管退出。等待平面固定之后對患者進行手術(shù)體位擺放，并進行消毒鋪巾，腰麻15 min之后達到麻醉所需的平面，實行手術(shù)。術(shù)中對兩組患者適宜追加羅哌卡因。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

①仔細觀察和計算實驗組與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時。②仔細觀察和計算實驗組與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復(fù)用時。③仔細觀察和計算實驗組與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的不良反應(yīng)總計率。

1.4 統(tǒng)計方法

老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者數(shù)據(jù)添加至SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并檢測，計數(shù)資料用[n（%）]表示開展χ2檢驗，計量資料表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式，開展t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計與觀察兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時

實驗組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者計算數(shù)值實施對比且分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的感覺阻滯平面消失用時與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者計算數(shù)值實施對比且分析，實驗組數(shù)據(jù)明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時統(tǒng)計與觀察（±s）

表1 兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時、感覺阻滯平面消失用時統(tǒng)計與觀察（±s）

組別 感覺阻滯起效用時（s）感覺阻滯平面固定用時（min）感覺阻滯平面消失用時（min）參照組（n=35）實驗組（n=35）t值P值18.7±1.0 19.0±1.2 1.136 2 0.259 9 13.1±1.3 13.2±1.0 0.360 7 0.719 4 95.0±3.4 75.2±3.0 25.833 7 0.000 0

2.2 統(tǒng)計與觀察兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復(fù)用時

實驗組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的運動阻滯起效用時與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者計算數(shù)值實施對比且分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的運動阻滯恢復(fù)用時與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者計算數(shù)值實施對比且分析，實驗組數(shù)據(jù)明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復(fù)用時統(tǒng)計與觀察[（±s），min]

表2 兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的運動阻滯起效用時、運動阻滯恢復(fù)用時統(tǒng)計與觀察[（±s），min]

組別 運動阻滯起效用時 運動阻滯恢復(fù)用時參照組（n=35）實驗組（n=35）t值P值7.5±1.0 9.0±2.2 3.672 1 0.000 5 108.3±4.0 81.0±3.4 30.765 0 0.000 0

2.3 統(tǒng)計與觀察兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的不良反應(yīng)總計率

實驗組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的不良反應(yīng)總計率與參照組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者計算數(shù)值實施對比且分析，實驗組數(shù)據(jù)明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

近年來，接受膝髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者人數(shù)逐漸增多，而且在老年人中比較常見[2-3]。老年膝髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者由于機體免疫力下降，且多合并存在一些基礎(chǔ)疾病，對于麻醉要求相對較高[4-5]。因此，需要選取適宜麻醉藥物和方式應(yīng)用在老年膝髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的麻醉中。

表3 兩組老年膝髖關(guān)節(jié)置換患者的不良反應(yīng)總計率統(tǒng)計與觀察

羅哌卡因是比較常用的一種麻醉藥物，能夠可逆性的降低患者機體神經(jīng)纖維膜對于鈉離子的相關(guān)通透性，降低去極化速率，提升身體對應(yīng)激的闕值，獲得感覺和運動分離的效果，將麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果明顯提升，而選取合適的劑量及濃度對麻醉效果具有決定作用[6-7]。該文相關(guān)數(shù)據(jù)展示出，實驗組患者的感覺阻滯起效用時、感覺阻滯平面固定用時比較于參照組患者計算數(shù)值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者的感覺阻滯平面消失用時、運動阻滯恢復(fù)用時比較于參照組患者計算數(shù)值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），實驗組患者的運動阻滯起效用時比較于參照組患者計算數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組患者的不良反應(yīng)總計率比較于參照組患者計算數(shù)值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采用0.25%羅哌卡因麻醉要比0.50%羅哌卡因的臨床效果更佳，0.25%羅哌卡因麻醉具有良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)比較小，麻醉安全性比較高，展示重要臨床優(yōu)勢。