孫桂紅遼寧特殊教育師范高等?？茖W(xué)校，遼寧沈陽 110173

慢性臀大肌損傷是臨床上非常多見的一種軟傷科疾病，因其癥狀與腰椎間盤突出及腰肌勞損等臨床常見病相似，故在治療當(dāng)中經(jīng)常被誤診及耽誤治療。筆者在近10年的臨床工作中，采用推拿加以肌肉拉伸的方法，選取了80例病例加以闡述。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，在（遼寧省殘疾人康復(fù)中心醫(yī)院康復(fù)科）選擇住院患者80例。

1.2 倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[1]。

1.3 隨機(jī)分組

納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法簡單隨機(jī)分兩組。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～60歲。②(監(jiān)護(hù)人)知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①髖關(guān)節(jié)結(jié)合、老年骨質(zhì)疏松并骶髂關(guān)節(jié)腫瘤等。②皮膚破損影響推拿。③嚴(yán)重心腦血管性疾病、出血性疾病、其他肌肉關(guān)節(jié)性疾病。④特征人群(精神病、病情危篤或疾病晚期、孕婦及哺乳期女性)。⑤無法接受隨訪。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.6 退出標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤。②資料不全。③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)難以繼續(xù)治療。④嚴(yán)重不良反應(yīng)無法堅(jiān)持治療。退出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。

1.7 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《傷科按摩學(xué)》[2]。有運(yùn)動(dòng)損傷髖部史。工作已長期彎腰或久坐為特點(diǎn)。髖部酸痛不適，患肢單腿站立困難，座位雙膝鬢攏無力，觸診可捫及髂前上棘下方及股骨大轉(zhuǎn)子前上方一壓痛區(qū)域，可觸及條索、變硬，滑動(dòng)按壓可產(chǎn)生向膝部的放射痛，部分病例可出現(xiàn)彈響髖，抗阻力髖關(guān)節(jié)后身試驗(yàn)及闊筋膜張肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

1.8 治療方法

均連續(xù)治療5次為1個(gè)療程，根據(jù)病情不同，療程為1～3個(gè)療程。

1.8.1 對(duì)照組 治則：活血化瘀、理筋通絡(luò)、散結(jié)止痛；手法：推、揉、點(diǎn)、撥、理、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手法等；取穴：居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、胞肓、秩邊、承扶、委中。

（1）髖部整體放松：患者俯臥，醫(yī)者立于患側(cè)，單手掌行由上自下的腰、臀、及下肢部推法，重點(diǎn)著力于臀部；雙手掌由腰骶部經(jīng)臀部揉至大腿后側(cè)，單手滾上述部位。

（2）局部重點(diǎn)松解：①位于髂嵴最高點(diǎn)至髂后上級(jí)一弧形區(qū)域肌肉與骨骼結(jié)合部尋找條索及壓痛點(diǎn)；②患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（包括骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)、外側(cè)、上部及下部）尋找條索、結(jié)節(jié)及勞損點(diǎn)；③患側(cè)骶骨側(cè)面：緊貼骶骨側(cè)面尋找條索、壓痛點(diǎn)；④臀肌粗隆內(nèi)下方：尋找條索及壓痛點(diǎn)。上述部位觸及到陽性反應(yīng)物，根據(jù)位置不同及可采用單或雙拇指撥、拇指壓揉、肘尖梳理、指間關(guān)節(jié)點(diǎn)壓、切撥等具有一定刺激量的手法進(jìn)行松解。如疼痛反映較明顯者，一處刺激手法之后可行簡單局部放松手法加以緩解。先行雙側(cè)后單側(cè)屈膝屈髖動(dòng)腰法。

1.8.2 治療組在上述對(duì)照組基礎(chǔ)上，再行拉伸療法：患者仰臥，醫(yī)者立于健側(cè)（以右為患側(cè)為例），醫(yī)者雙手環(huán)抱患者右側(cè)下之，形成髖外展60°、屈髖90°、屈膝60°的姿勢(shì)，以自身重力保持其他角度不便的情況下將髖關(guān)節(jié)緩慢屈曲，以達(dá)到拉長股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨距離的目的。此時(shí)，患者可感及臀部明顯的拉伸感，醫(yī)者力量以患者能夠承受為度，拉伸過程中配合呼吸，吸氣稍放松，呼氣可適當(dāng)加力，反復(fù)3～5次，囑患者緩慢做伸膝、、伸髖膝內(nèi)旋動(dòng)作，醫(yī)者給予適當(dāng)阻力，直至下肢伸直放平，讓患者稍事休息，治療結(jié)束。

1.9 觀測(cè)指標(biāo)

視覺疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、座位無痛時(shí)間評(píng)分及不良反應(yīng)，以兩個(gè)療程作為觀察時(shí)間進(jìn)行療效比較。

1.10 療效判定

治療2療程(5次)，判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：臀部癥狀消除，伸髖動(dòng)作無疼痛，正常座位半小時(shí)無不適感，觸診陽性反應(yīng)物消失，髖關(guān)節(jié)后身試驗(yàn)陰性。顯效：臀部酸脹、疼痛等癥狀明顯減輕，行走平路15分鐘內(nèi)無疼痛不適感，髖關(guān)節(jié)后身試驗(yàn)陽性。未愈：臀部癥狀無改善，行走及攀登動(dòng)作，臀部均感疼痛或不適，相關(guān)試驗(yàn)陽性。

1.11 隨訪觀測(cè) 隨訪6個(gè)月，觀測(cè)復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.12 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征(n,±s)

表1 兩組人口學(xué)資料及臨床特征(n,±s)

組別 例數(shù) 男/女 年齡/歲 平均年齡/歲 病程/月 平均病程/月治療組對(duì)照組組間比較P值40 40 23/17 28/12 20～58 21～60 40.56±5.82 41.28±5.80 2～72 2～69 45.62±0.94 45.68±0.96 χ2=0.0760.699＞0.05 t=0.423 0.773＞0.05 t=0.592 0.685＞0.05

2.2 退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3 脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4 臨床療效

表2 兩組治療結(jié)果

2.5 隨訪結(jié)果

隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)率對(duì)照組32.00%，治療組8.00%(P＜0.01)。

2.6 不良反應(yīng)

觀察過程中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

臀大肌，作為人體最大的肌肉之一，其所在位置就注定在人體運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定功能方面能夠起到承上啟下的作用。正常情況下，臀大肌經(jīng)常是處于緊張狀態(tài)下的，這也是其急性或慢性損傷發(fā)病率如此之高的原因。

長期久坐，姿勢(shì)不正，蹺二郎腿，過度苛求的瑜伽體視、長期過度攀登運(yùn)動(dòng)以及久居寒濕均可以導(dǎo)致臀部肌肉血運(yùn)不暢，局部肌束痙攣乃至攣縮，造成局部缺血性病灶，從而進(jìn)一步刺激局部神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。此時(shí)，采用推拿手法進(jìn)行整體放松，可增加局部血液灌注量，改善微循環(huán)，進(jìn)行肌肉起止點(diǎn)局部重點(diǎn)刺激，可清除局部代謝產(chǎn)物，減輕或消除神經(jīng)刺激從而起到止痛的作用。正確的肌肉拉伸方法可以有效的消除肌肉痙攣、攣縮，伴隨呼吸的節(jié)奏進(jìn)行延展與牽拉，在緩解因拉伸造成肌肉反射性緊張引起疼痛的同時(shí)，可以最大程度的拉長肌纖維，反復(fù)多次上法，是短時(shí)間內(nèi)增加被拉伸肌肉的血流量，改善營養(yǎng)狀況的不二選擇。

臀大肌慢性損傷在臨床上是一種非常多見的軟傷科疾病，在明確病因，正確查體、配合放射科診斷，其與其他類似疾病相鑒別并不難，但在筆者臨床觀察中，本病復(fù)發(fā)率很高，其與患者長期保持不良生活習(xí)慣、痛則治，不痛則止的心態(tài)以及對(duì)于傷筋缺乏足夠的認(rèn)識(shí)有著密切的關(guān)系，所以，治療此類疾病，臨床醫(yī)生且不可只將治療局限在患者來診，而應(yīng)該做到就診與隨診相結(jié)合，治療與平時(shí)相結(jié)合，休息與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，這樣才能夠在短期治療獲得效果的同時(shí)，在中長期隨診與指導(dǎo)中獲得遠(yuǎn)期良效。

綜上所述，采用推拿手法結(jié)合肌肉拉伸療法治療慢性臀大肌勞損，見效快，且若尊醫(yī)囑者，遠(yuǎn)期效果良好，費(fèi)用低廉，減輕了患者負(fù)擔(dān)，無不良反應(yīng)，適用于任何年齡段患者，具有安全、簡便、少痛苦、等諸多優(yōu)點(diǎn)，作為一種行之有效的方法，值得各位同道借鑒與推廣。