李強，楊立春

大慶龍南醫(yī)院骨科，黑龍江大慶 163000

在骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是其中較為嚴重的一種，其隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)發(fā)病情況會更加的惡化，除了給患者帶來嚴重的疼痛外，還會對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重的影響，出現(xiàn)嚴重的功能障礙。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良一般情況下是開始于35歲左右，臨床癥狀主要表現(xiàn)為非持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)酸痛。往往在經(jīng)過一段時間的休息后就會好轉(zhuǎn)，因此給臨床診斷和患者認知帶來嚴重的干擾，從而造成病情的延誤。因此，在往往嚴重階段接受治療的成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎的患者來講，治療方法的突破就十分的重要。該文即對此進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其中有男性患者10例，女性患者30例；年齡范圍為27～60歲，平均年齡為（44.58±4.69）歲；病程范圍從11個月～14年不等，平均病程為（187±11.34）月；所有患者中，一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者有32例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者有8例；在患者入院時進行Harris評分，得分從27～49分不等，平均分為（41.12±2.98）分；根據(jù) Crowe分類，Crowe I型患者8例，Crowe II型患者 13例，Crowe III型 患者15例 例，Crowe IV型4例。所有患者一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先進行術(shù)前準備，對患者進行X線片掃描和CT檢查，對患者的攝骨盆以及股骨全長正側(cè)位進行檢查，了解髖關(guān)節(jié)等發(fā)育現(xiàn)狀，對真臼與周圍骨質(zhì)情況進行摸查。

在開始手術(shù)后，對患者進行腰麻加硬膜外麻醉，或者對患者進行全身麻醉。然后擺患者側(cè)臥位，從前端外側(cè)行刀，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)垂直切口，分離臀中肌和前緣肌，暴露髖關(guān)節(jié)前側(cè)，同時切開關(guān)節(jié)囊，采用外旋的方式將股骨頭拖出來。然后在小旋子上方1.2 cm左右的位置對股骨頸進行截取，取出股骨頭，充分的暴露髖臼。露在外部的髖臼底部組織用電刀進行清除，并暴露出卵圓窩，確定真臼的位置。真臼一般都比較寬大，而且位于比較淺的位置上，因此在進行髖臼打磨的時候，要確定髖臼銼的施用手法，先立后斜，從前傾15°到外展45°變換角度進行打磨，以卵圓窩為中心，以便得到適合的骨面覆蓋。另針對髖臼外上方缺損狀況較為嚴重的患者來講，要先用擺鋸修切自體股骨頭，然后再進行大塊骨的植骨，同時用螺絲釘進行固定。然后利用髓腔銼擴大股骨髓腔，觀察其寬窄程度和有異常狀況存在的前傾角。針對短縮嚴重的患者，要進行松解骼腰肌的程序。在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)切口用生理鹽水進行清洗，放置負壓引流管，進行切口的縫合。

1.3 評價指標

Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，包括疼痛、功能、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍等幾個維度，滿分100分。評分高于 90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；70分以下為差。臨床治療有效包括優(yōu)、良兩個范疇。VAS疼痛評分，分為無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛和嚴重疼痛等幾個等級。生活質(zhì)量評分，分生理機能、心理機能、身體創(chuàng)傷程度、整體健康水平和生命力這幾個指標進行評分。

表1 手術(shù)前后患者疼痛情況及功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量情況對比分析[（±s），分]

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量情況對比分析[（±s），分]

時間 病例數(shù) 生理機能 心理機能 身體創(chuàng)傷 整體健康水平 生命力手術(shù)前手術(shù)后40 40 74.08±11.87 90.21±14.89 76.45±14.45 92.46±18.78 71.34±13.05 95.54±20.58 68.89±11.47 90.91±18.56 76.85±16.76 94.01±22.56

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料用采用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者治療效果的分析

根據(jù)術(shù)后Harris評分顯示，40例患者的平均得分為（91.36±8.98）分，其治療優(yōu)良率為 90.00%（36/40），明顯高于術(shù)前的（41.12±2.98）分平均分，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)前后患者疼痛情況及功能恢復(fù)情況的比較

對患者治療前后的疼痛情況以及患者的功能恢復(fù)情況進行對比分析，發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者的情況明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量情況對比分析

生活質(zhì)量的對比分析，這里主要擷取生理機能、心理機能、身體創(chuàng)傷程度、整體健康水平和生命力這幾個指標進行評分。分析手術(shù)前后的的得分對比情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)后生活質(zhì)量各項評分均顯著高于手術(shù)前，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

關(guān)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的臨床病癥，在臨床實踐中并未形成統(tǒng)一的診斷標準。這里診斷的依據(jù)和對象就是髖臼或者是股骨頭的大小、形狀以及二者之間的關(guān)系。早期臨床診斷，髖臼或者是股骨頭不易判查，一般只有出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀才通過X射線片進行診斷。成人髖臼或股骨頭的病變主要表現(xiàn)為髖臼淺平，纖維組織和脂肪組織大量的出現(xiàn)在髖臼窩中，股骨頭的回納過程受到阻礙。另外，因伴有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，會加劇患者的疼痛水平，造成程度不等的功能障礙，增大了臨床治療的難度系數(shù)。

人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。

綜上所述，該文選取該院在2016年5月—2017年5月期間收治的40例成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。發(fā)現(xiàn)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果顯著，能夠有效環(huán)節(jié)患者的疼痛狀況，提高患者的生活質(zhì)量，達到很好的臨床治療效果，因此值得在臨床實踐中進行推廣。