劉建秀

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 250132

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，好發(fā)于老年群體。臨床治療方式主要為手術(shù)治療，但由于老年患者的器官和身體機(jī)能較弱，手術(shù)時麻醉會存在一定的風(fēng)險[1]。麻醉方式主要有全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種，為探討兩種不同麻醉方式的效果，該研究針對90例老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例,對照組男女比例 22：23，年齡 57～84 歲，平均（68.38±8.92）歲，病程2～11.23 年，平均（3.78±3.24）年；觀察組男女比例 24：21，年齡 56～83 歲，平均（69.55±9.36）歲，病程 3～12.13年，平均（4.11±3.23）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床診斷后確診為股骨脛骨骨折；②身體狀況可耐受手術(shù)；③無手術(shù)麻醉藥物禁忌；④無心、肝、腎等器官病變；⑤所有患者均簽署同意書并自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腰椎畸形嚴(yán)重或病變者；②無法配合治療、具有交流障礙、精神疾病患者；③無法給予氣管插管患者[2]。

1.3 方法

對照組采用全麻，主要包括：應(yīng)用誘導(dǎo)麻醉咪達(dá)唑侖 0.08 μg/kg（國藥準(zhǔn)字 H20031037）、芬太尼 4 μg/kg（國藥準(zhǔn)字H42022076）、維庫溴銨0.1 mg/kg(國藥準(zhǔn)字20113296)、依托咪酯 0.3 mg/kg（國藥準(zhǔn)字：H32022379）依次靜注。待患者肌肉松弛后予以氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中予以異氟醚，根據(jù)患者的身體情況補(bǔ)給芬太尼和維庫溴銨，以維持麻醉效果。手術(shù)結(jié)束后予以氯諾西10 mg（國藥準(zhǔn)字：H20113080）聯(lián)合舒芬太尼 100 mg（國藥準(zhǔn)字H20054172），溶于 100 mL的生理鹽水中靜脈滴注，2 mL/h，自控量2 mL,負(fù)荷量5 mL,時間15 min，予以自控鎮(zhèn)痛。

觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，在患者L3～L4間隙進(jìn)針，采用25G腰穿針進(jìn)行硬膜穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，在腦脊液流出取重比重0.75%布比卡因7.5 mg注射，在腰麻針頭端置入于硬膜外導(dǎo)管，長度3 cm，麻醉平面控制在T8以下，根據(jù)患者的身體情況和手術(shù)進(jìn)程，在硬膜外導(dǎo)管分次注入2%利多卡因 （天國藥準(zhǔn)字H41023668）。手術(shù)結(jié)束后，將30 mg0.75%的布比卡因溶于200 mL0.9%的氯化鈉中，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量在5 mL，連續(xù)量在2 mL，自控量為2 mL，時間在25 min。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、一般和無效。優(yōu)：完全無痛；良：輕微疼痛；一般：顯著疼痛但可以忍受；無效：疼痛劇烈?？傆行?優(yōu)秀+良好[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組的鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.55%低于對照組22.91%(P＜0.05)，見表 2。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，對照組的總有效率為91.11%，觀察組總有效率95.54，觀察組略高于對照組，在鎮(zhèn)痛效果方面，比較差異較小。但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.55%低于對照組22.91%，這表明，老年股骨頸骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果相對較好，可有效減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，安全性較高。原因分析可能為，腰硬聯(lián)合麻醉方法是硬膜外麻醉和腰麻的有機(jī)結(jié)合，將麻醉藥物通過患者的硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔注入，阻滯脊神經(jīng)達(dá)到對該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉效果，不同于全麻對患者實施全身麻醉。在該麻醉中，患者的意識清楚，可訴說出現(xiàn)的不適情況，降低了危險率。同時其除了硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果良好、操作簡單等優(yōu)勢外，還彌補(bǔ)了硬膜外麻醉的不足[4]。硬膜外麻醉與腰麻的結(jié)合是將兩種麻醉方式的優(yōu)勢集中，不僅使麻醉效果更加全面還保障在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉作用。全身麻醉也是臨床常見的麻醉方法，主要是麻醉藥經(jīng)靜脈注射或呼吸道吸入等方式抑制中樞神經(jīng)，通過麻醉藥物的應(yīng)用，患者出現(xiàn)全身沒有疼痛感和意識模糊等，進(jìn)而保障手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。由于時間與樣本例數(shù)等因素制約，沒有對兩組患者采用不同麻醉方式的滿意率進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步證實。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果均較好，但腰硬聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身麻醉，安全性能高，具有實際應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。