馬文旭

龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

小兒哮喘（infantile asthma）指的是一組兒科常見疾患，患兒可表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、喘鳴。作為慢性呼吸道疾病，哮喘在臨床發(fā)病率較高，以其反復(fù)發(fā)作性、慢性病程與療程對兒童身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療強(qiáng)調(diào)積極控制癥狀，維持肺功能正常，制定合理治療方案，并堅持長期治療，這便在很大程度上強(qiáng)調(diào)患兒治療依從性[1]。護(hù)理干預(yù)的介入是確保疾病預(yù)后的關(guān)鍵，但常規(guī)護(hù)理由于更加重視患兒在院期間的干預(yù)，而在患兒出院后則表現(xiàn)乏力。延續(xù)性護(hù)理模式基于此應(yīng)運(yùn)而生，旨在確?；颊叱鲈汉笕钥色@得專業(yè)醫(yī)療建議。該文收集2015年3月—2017年12月該院收治的100例哮喘患兒臨床資料，總結(jié)延續(xù)性護(hù)理在小兒哮喘預(yù)后康復(fù)中的具體應(yīng)用價值，報道如下以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的100例哮喘患兒臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒入院均獲得相關(guān)檢查確診，符合臨床對小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及其家屬均通過智力評估，智力正常；③所有患兒臨床資料均完整，該次研究內(nèi)容獲得倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情，并自愿配合完成；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道或肺部其他疾病者；②伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；③伴有先天性疾病者；病情評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級：患者病情為間歇性發(fā)作，以日間癥狀發(fā)作2 d/周，無夜間癥狀或憋醒；Ⅱ級：每周發(fā)病超過2 d，每日均存在日間癥狀，每月到少1～2次夜間癥狀或憋醒；Ⅲ級：患者表現(xiàn)持續(xù)日間癥狀，每月到少3～4次出現(xiàn)夜間癥狀或憋醒；Ⅳ級：患者持續(xù)日間癥狀，每周至少1次發(fā)聲夜間癥狀或憋醒。

依據(jù)患兒入院時間單雙數(shù)分為兩組，對照組50例患兒中男性35例，女性15例；年齡2～14歲，平均年齡（7.54±1.52）歲；其中Ⅰ級者7例，Ⅱ級者23例，Ⅲ級者14例，Ⅳ級者6例；分析組50例患兒中男性33 例，女性 17 例，年齡 2～13 歲，平均年齡（7.62±1.49）歲；其中Ⅰ級者5例，Ⅱ級者22例，Ⅲ級者16例，Ⅳ級者7例；兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括各項基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、飲食干預(yù)、病情監(jiān)護(hù)、用藥服務(wù)、出院指導(dǎo)等；分析組在對照組基礎(chǔ)上展開延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容包括：①向患者普及關(guān)于哮喘相關(guān)病理知識，如誘因、發(fā)病癥狀與機(jī)制、發(fā)病先兆、發(fā)病進(jìn)展等，避免患兒日常接觸敏原，誘發(fā)哮喘的復(fù)發(fā)。②指導(dǎo)患兒家屬日常加強(qiáng)患兒的生活作息規(guī)律性，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并鼓勵患兒積極參加活動，如步行、游泳等方式鍛煉肺部功能，但同時需注意運(yùn)動過量。此外應(yīng)減少患兒日常精神刺激，避免加重其心理負(fù)擔(dān)，注意相關(guān)保暖，多使用高蛋白纖維與富含維生素的食物，減少辛辣、生冷等刺激性食物的攝入。③在患兒出院后強(qiáng)調(diào)家屬對其病情的檢測，并向其詳細(xì)告知、介紹藥物服用劑量、頻次、相關(guān)注意事項，制定針對性宣傳海報、健康手冊方式，以此落實哮喘疾病相關(guān)的宣教工作。④依據(jù)患兒個體化信息特征，制定并展開相應(yīng)的管理體系，確?；純簩W(xué)會自我病情監(jiān)護(hù)，并向患兒家屬告知規(guī)范、堅持長期治療的重要性，以此實現(xiàn)病情的控制。此外依據(jù)哮喘伴有的頑固性、難以治愈性特點(diǎn)，因此療程較長，且產(chǎn)生的費(fèi)用較高，患兒可能出現(xiàn)程度不一的心理排除，出現(xiàn)焦慮、抑郁、急躁等負(fù)面情緒，此時需加強(qiáng)患兒家屬的指導(dǎo)工作，提升患兒家屬對哮喘的正確認(rèn)知，進(jìn)而提升患兒治療依從性。⑤加強(qiáng)患兒出院后的定期隨訪，通過電話、上門兩種方式進(jìn)行隨訪，隨訪期間除了評估患兒病情外，應(yīng)不斷加強(qiáng)患兒依照治療計劃完成相關(guān)隨訪內(nèi)容，并及時解答患兒及其家屬提出的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①復(fù)診率：以患兒遵醫(yī)囑入院接受復(fù)診為準(zhǔn)，復(fù)診率=復(fù)診人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%；②家屬健康知識認(rèn)知度：采用調(diào)查問卷形式采集患兒家屬對疾病、用藥、患兒康復(fù)等相關(guān)知識評估，總分為100分，以80分為閾值，超過80分為滿意；認(rèn)知度=認(rèn)知人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%；③再住院率：以患兒疾病控制出院后，復(fù)發(fā)回院治療為準(zhǔn)，再住院率=再住院人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%；④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）[3]對患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分予以評估，總分134分，獲得分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究內(nèi)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成處理，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)診率、家屬健康知識認(rèn)知度、再住院率比較

分析組復(fù)診率、家屬健康知識認(rèn)知度明顯高于對照組，且再住院率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組復(fù)診率、家屬健康知識認(rèn)知度、再住院率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

分析組患兒干預(yù)后健康調(diào)查簡表（SF-36）評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

關(guān)于小兒哮喘的治療，在現(xiàn)階段研究報道中顯示并無特效藥，該病以其頑固性、無法根治性等特點(diǎn)對患兒身心健康、生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。對此臨床也提出了通過護(hù)理措施的介入，達(dá)到控制哮喘的治療目的。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘中雖可獲得一定效果，但仍存在較高局限性，主要體現(xiàn)在對患兒出院后干預(yù)力度不足，更多重視患兒在院期間的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容維持工作，當(dāng)患兒出院后，僅于出院時給予相應(yīng)的指導(dǎo)工作，因此隨著時間延長，患兒依從性逐漸降低[4]。延續(xù)性護(hù)理指的是通過一系列行動設(shè)計，以確保患者在出院后，或不同健康照顧場所、同一健康招呼場所受到相應(yīng)的協(xié)作性、延續(xù)性照護(hù)，這與傳統(tǒng)護(hù)理觀念不同。上述已提及哮喘的特征，因此患兒在院期間的健康問題通過常規(guī)護(hù)理雖可獲得解決，但出院后仍面臨很多影響因素，存在較高的健康照顧需求[5]。作為整體護(hù)理的一部分，延續(xù)性護(hù)理基于住院護(hù)理的延續(xù)，確保了患者在出院恢復(fù)期間得到持續(xù)性衛(wèi)生保健工作，進(jìn)而促進(jìn)患兒的康復(fù)，預(yù)防病情的惡化。從該次研究結(jié)果可見，分析組復(fù)診率、家屬健康知識認(rèn)知度明顯高于對照組，且再住院率明顯低于對照組，且分析組患兒干預(yù)后健康調(diào)查簡表（SF-36）評分明顯高于對照組，由此證實延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用提升患兒出院后的恢復(fù)效果，最大化促進(jìn)患兒康復(fù)[6]。

表2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值分析組（n=50）對照組（n=50）t值P值78.77±4.25 77.65±5.00 1.207＞0.05 118.13±4.13 88.79±4.79 32.803＜0.05 44.964 11.376＜0.05＜0.05

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于小兒哮喘患兒中有助于促進(jìn)患兒早期康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，降低再住院率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。