賈生利 ，唐華

1.濟(jì)南市雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，山東濟(jì)南 250303；2.濟(jì)南市雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濟(jì)南 250303

深靜脈血栓形成是術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)。深靜脈血栓形成多發(fā)生在下肢部位，血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓，致肢體腫脹和疼痛、淺靜脈擴(kuò)張或曲張[1]。下肢深靜脈血栓形成嚴(yán)重者，若未及時(shí)治療，動(dòng)脈供血被影響，靜脈瓣膜受損，甚至?xí)z留永久的下肢深靜脈功能不全。尤其是高齡手術(shù)患者，患者多伴肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)性病癥，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率也明顯升高。有資料[2]稱，與30歲患者相比，80歲患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率高達(dá)30倍。因此，對(duì)高齡手術(shù)患者，應(yīng)積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。該院根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，2016年1月—2018年1月間對(duì)高齡手術(shù)患者采取血栓通治療，并取得效果。該文研究就分析血栓通在高齡手術(shù)患者中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院手術(shù)高齡患者160例，均為中等以上手術(shù)；患者術(shù)前未合并凝血機(jī)制障礙；患者近期未服用抗凝藥物或止血藥物；排除合并心腦肝腎等器質(zhì)性疾病患者；患者造血系統(tǒng)正常；患者認(rèn)知功能良好，自愿參與研究；研究前，簽署了知情同意書；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組80例患者，其中男性患者47例，女性患者33例；年齡在80～92歲之間，平均年齡（84.21±1.58）歲；觀察組80例患者，其中男性患者50例，女性患者30例；年齡在80～92歲之間，平均年齡（84.30±1.61）歲；兩組患者年齡、性別等資料數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：患者術(shù)后接受常規(guī)治療，未使用抗凝藥物。根據(jù)患者手術(shù)情況，防感染，合理飲食，指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉。

觀察組：患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通治療。取血栓通注射液 （國藥準(zhǔn)字Z23020823）5 mL+5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，維持40滴/min，1 次/d；患者連續(xù)用藥 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后血液流變學(xué)：全血高切黏度、全血低位黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原變化予以檢測(cè)，檢查患者術(shù)后凝血指標(biāo)變化，包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間 （APTT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-D），注意患者用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)。呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的計(jì)量數(shù)據(jù)，比較檢驗(yàn)采取獨(dú)立配對(duì)t；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比率表示，檢驗(yàn)采χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，對(duì)照組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率7.5%（6/80）,患者表現(xiàn)為小腿腫脹、下肢腫脹，經(jīng)尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療，癥狀恢復(fù)，未出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，無死亡案例；兩組術(shù)后比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.032）。

2.2 兩組患者術(shù)后血液流變學(xué)對(duì)比

兩組患者術(shù)后第1天全血高切黏度、全血低位黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第7天全血高切黏度、全血低位黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血液流變學(xué)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后血液流變學(xué)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）血漿比黏度（mPa/s）血漿纖維蛋白原（g/L）觀察組對(duì)照組6.34±0.72 5.36±0.61 6.32±0.71 6.15±0.28 9.63±1.42 8.52±1.30 9.62±1.36 9.23±1.34 1.72±0.13 1.46±0.11 1.71±0.13 1.64±0.24 5.46±1.03 3.25±0.75 5.45±0.67 4.80±0.52兩組t值P值治療前治療后治療前治療后治療后10.527 0.000 3.401 0.000 6.098 0.000 17.396 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后第1天 PT、APTT、FIB、D-D比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第7天PT、APTT延長，F(xiàn)IB、D-D降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間PT（s）APTT（s）FIB（s） D-D（mg/L）觀察組對(duì)照組12.10±1.18 15.72±1.24 12.11±1.16 11.90±0.84 27.34±2.36 36.42±1.85 27.50±2.28 29.71±1.57 3.96±1.34 2.18±0.85 3.94±1.35 3.84±1.28 1.34±0.34 0.90±0.21 1.34±0.32 1.52±0.41兩組t值P值治療前治療后治療前治療后治療后22.813 0.000 24.735 0.000 10.245 0.000 12.038 0.000

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者用藥期間及用藥后，未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，均順利完成治療。

3 討論

深靜脈血栓形成原因是靜脈壁損傷、血壓高凝及及靜脈血流滯緩[3]。外科手術(shù)患者術(shù)后需長期臥床，血液極易形成高凝狀態(tài)。下肢是深靜脈血栓形成主要部位，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及淺靜脈曲張，部分患者甚至?xí)喜⒎嗡ㄈ?，致患者死亡。尤其是高齡患者，本身就合并多種基礎(chǔ)病癥，身體機(jī)能降低，抵抗力削弱，明顯增加了患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，術(shù)中、術(shù)后組織損傷，會(huì)增加血小板粘聚能力，纖維蛋白溶酶活化劑抑制功能增強(qiáng)，以此相應(yīng)減少了患者纖維蛋白溶解，致血液高凝[4]。而下肢深靜脈血栓形成治療較為困難，此時(shí)需采取有效措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，下肢深靜脈血栓形成屬于“脈痹”、“瘀血”、“腫脹”范疇，因瘀血阻滯絡(luò)道，營血回流障礙，水津外溢，聚濕流注下肢，致下肢深靜脈血栓形成。因此治療下肢深靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)活血化瘀。血栓通主要成分三七總皂苷，輔料為氯化鈉、枸櫞酸鈉，具活血祛瘀作用。三七總皂苷是由人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、三七皂苷R1組成，起到顯著的活血化瘀、通脈活絡(luò)功效。其中人參具大補(bǔ)元?dú)猓萄a(bǔ)強(qiáng)壯，安神益智，生津，復(fù)脈固脫功效；三七皂苷R1具散瘀止血、消腫止痛作用。在現(xiàn)代藥理研究中，三七總皂苷可抑制血小板聚集，增強(qiáng)腦血流量，改善血液循環(huán)，保護(hù)血管壁；同時(shí)能提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸酸腺苷的含量，減少血栓素形成，改善血小板膜流動(dòng)作用，改善血液循環(huán)。該次研究中，觀察組患者術(shù)后第7天全血高切黏度、全血低位黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此血栓通的應(yīng)用，能改善機(jī)體血液循環(huán)，使紅細(xì)胞能順利通過毛細(xì)血管，抑制血小板聚集。

血液高凝狀態(tài)是致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，D-D是反映凝血激活、凝血繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，PT反映外源性凝血是否正常，APTT反映了血液凝血時(shí)間的長短,FIB是止血及血塊形成中至關(guān)重要的蛋白。該次研究中，觀察組患者術(shù)后第7天PT、APTT延長，F(xiàn)IB、D-D降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，血栓通能延長患者凝血時(shí)間，減輕血液高凝狀態(tài)，以此預(yù)防深靜脈血栓形成。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，對(duì)照組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且患者未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，均順利完成治療。因此血栓通對(duì)下肢深靜脈血栓形成起到顯著的預(yù)防作用，能減少高齡術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

綜上所述，血栓通能預(yù)防高齡患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，抑制血小板聚集，改善機(jī)體高凝狀態(tài)，效果顯著。而且血栓通應(yīng)用，用藥不良反應(yīng)少，值得臨床推廣并進(jìn)行使用。