尹進(jìn)強(qiáng)，趙玉寶，郭強(qiáng)

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科，山東泰山 271000

小兒手足口病是兒科的一種常見疾病，該疾病的發(fā)病部位手、足、口等部位，常見的病因?yàn)槟c道病毒感染，常見的臨床癥狀為口痛、低熱、厭食以及發(fā)病部位出現(xiàn)小皰疹等[1]。部分患者還會(huì)引發(fā)無菌性腦膜腦炎、肺水腫以及心肌炎等并發(fā)癥，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況。該院2015年12月—2017年12月間對(duì)來該院進(jìn)行治療的患有重癥小兒手足口病的患者40例采取靜脈注射人免疫球蛋白治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機(jī)的原則選取來該院進(jìn)行治療的患有重癥小兒手足口病的80例患兒為研究對(duì)象，隨后采取隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，即常規(guī)治療組與人免疫球蛋白組，每組各40例。在常規(guī)治療組患者中，有男16例，有女24例，年齡最高為3歲，年齡最低為1歲，平均年齡為（2.30±0.86）歲；在人免疫球蛋白組患者中，有男17例，有女23例，年齡最高為4歲，年齡最低為1歲，平均年齡為（2.35±0.79）歲；患者的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者采取不同的治療方法，其中常規(guī)治療組患者采取較為常規(guī)的治療方法以及治療藥物，而人免疫球蛋白組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用人免疫球蛋白進(jìn)行治療。具體的治療方法如下。

常規(guī)治療組：常規(guī)治療組患者采取較為常規(guī)的治療方法以及治療藥物，該組患者采取甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123079）來進(jìn)行治療，藥物劑量為0.5～1.0 g/（kg·次），1 次/4～8 d，必要時(shí)可以給予患者呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242） 或甲潑尼龍 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20010097）等藥物進(jìn)行治療，藥物劑量為 2 mg/（kg·次），1次/d，等到患者的病情穩(wěn)定后停止用藥，如果患者的病情較為嚴(yán)重，則需要在治療2～3 d后增加藥物劑量至 10～20 mg/（kg·次），1 次/d。

人免疫球蛋白組：人免疫球蛋白組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用人免疫球蛋白 （國(guó)藥準(zhǔn)字S20174002）進(jìn)行治療，藥物劑量為總量 2 g/kg，采取靜脈注射分2～5 d進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的治療效果、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間以及免疫球蛋白指標(biāo)改善情況，其中治療效果分為4個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良、可以及差，具體的分級(jí)情況如下：優(yōu)：患者的體溫恢復(fù)正常，且口痛、低熱、厭食以及發(fā)病部位出現(xiàn)小皰疹等臨床癥狀完全消失。良：患者的體溫基本恢復(fù)正常，且口痛、低熱、厭食以及發(fā)病部位出現(xiàn)小皰疹等臨床癥狀基本消失?？桑夯颊叩捏w溫有所恢復(fù)，且口痛、低熱、厭食以及發(fā)病部位出現(xiàn)小皰疹等臨床癥狀有所消失。差：患者的體溫未恢復(fù)，且口痛、低熱、厭食以及發(fā)病部位出現(xiàn)小皰疹等臨床癥狀未消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，其中計(jì)量資料采?。ā纒）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采?。?）進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的免疫球蛋白指標(biāo)改善情況（±s）

表2 兩組患者的免疫球蛋白指標(biāo)改善情況（±s）

注：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后IgM治療前 治療后人免疫球蛋白組（n=40）常規(guī)治療組（n=40）t值P值2.87±0.52 2.10±0.75 0.862 1＞0.05 0.73±0.22 1.18±0.48 2.621 3＜0.05 15.47±2.11 16.93±2.38 0.933 2＞0.05 7.12±1.27 9.88±1.26 2.695 4＜0.05 2.49±0.58 2.32±0.75 0.641 3＞0.05 1.10±0.54 1.46±0.62 3.964 3＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

在常規(guī)治療組患者中，優(yōu)的人數(shù)有13例，良的人數(shù)有11例，可的人數(shù)有3例，差的人數(shù)有13例，治療優(yōu)良率為67.5%，優(yōu)的人數(shù)有23例，良的人數(shù)有12例，可的人數(shù)有2例，差的人數(shù)有3例，治療優(yōu)良率為92.5%，故人免疫球蛋白組患者的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間

人免疫球蛋白組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間以及住院總時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間[(±s)，d]

表1 兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間[(±s)，d]

注：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間皮疹消失時(shí)間住院總時(shí)間人免疫球蛋白組（n=40）常規(guī)治療組（n=40）t值P值2.11±0.75 4.84±0.65 4.621 5＜0.05 4.54±0.69 6.39±1.22 1.663 4＜0.05 6.32±0.84 8.98±2.42 2.995 3＜0.05

2.3 兩組患者的免疫球蛋白指標(biāo)改善情況

人免疫球蛋白組患者的免疫球蛋白指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，造成手足口病的病毒主要為EV71、柯薩奇病毒等，往往會(huì)通過飛沫、唾液或者手、口等部位接觸進(jìn)行傳播，該疾病的傳染性較強(qiáng)，且容易產(chǎn)生大量的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況[2]。在臨床上，還沒有研究出治療小兒手足口病患者的最為有效的藥物，一般采取支持治療以及抗感染等方法進(jìn)行治療，雖然說這些治療方法可以緩解患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，但是在臨床上的治療效果并不顯著，故臨床上的兒科醫(yī)師一直在研究最為有效的治療方法，雖然說至今還尚無定論，但是根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于小兒手足口病患者采取靜脈注射人免疫球蛋白治療，效果較為顯著，有效地緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)還可以有效地改善患者的免疫球蛋白指標(biāo)[3]。

人免疫球蛋白是臨床上的常用藥物，具有抗菌、殺毒的效果，同時(shí)還具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)功能以及免疫替代功能，在該藥物靜脈注射治療小兒手足口病的過程中，可以有效地改善患者的血液中的IgG水平，從而在最短的時(shí)間內(nèi)來抵抗外界對(duì)于機(jī)體的刺激，改善患者血液中的IgG水平時(shí)，可以以較短的時(shí)間來中和機(jī)體內(nèi)的病毒，封閉處理效應(yīng)細(xì)胞Fc受體，從而抑制炎性遞質(zhì)的釋放，達(dá)到抑制白介素 2的效果[4]。除此之外，人免疫球蛋白還具有較強(qiáng)的抗病毒功效，可以有效地減輕高病毒血癥對(duì)機(jī)體造成的損傷程度，建立起一個(gè)特殊的免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到免疫替代以及免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。造成患兒死亡的主要原因還包括無菌性腦膜腦炎、肺水腫以及心肌炎等并發(fā)癥，因此在臨床治療過程中，對(duì)于患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可以有效地降低患者死亡率[5]。

該文就靜脈注射人免疫球蛋白在重癥小兒手足口病治療中的臨床效果進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示人免疫球蛋白組患者的治療效果、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院總時(shí)間以及免疫球蛋白指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。故靜脈注射人免疫球蛋白在重癥小兒手足口病治療中的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。