吳曉倩

中國人民解放軍第463醫(yī)院普通外科，遼寧沈陽 110042

原發(fā)性下肢靜脈曲張是臨床上血管外科較為常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲成團、下肢沉重感、皮膚色素沉著等。其發(fā)病機制及病因尚未完全明確，目前多數(shù)學者認為：下肢靜脈壓增高、靜脈壁薄弱、下肢靜脈薄膜關(guān)閉不全等下肢靜脈功能不全是下肢靜脈曲張發(fā)生發(fā)展的重要病理因素[1]。據(jù)報道，在成人中原發(fā)性下肢靜脈功能不全的發(fā)病率高達10%～35%[2]。

目前，臨床上有多種方法可用于治療下肢靜脈曲張，其中傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+曲張靜脈切除術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)術(shù)式[3]。其成功率雖高，但創(chuàng)傷較大、切口多、手術(shù)時間長、感染風險高，恢復(fù)時間長。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、術(shù)后相對恢復(fù)較快的泡沫硬化劑治療、腔內(nèi)射頻閉合術(shù)、腔內(nèi)激光灼閉術(shù)等腔內(nèi)治療方法及微創(chuàng)旋切術(shù)等逐漸在臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性下肢靜脈曲張微創(chuàng)旋切術(shù)是在冷光源透視下，用電動旋切刀切除曲張靜脈的一種手術(shù)方式[4]。由于其較傳統(tǒng)手術(shù)新，臨床應(yīng)用相對較少，護理干預(yù)在原發(fā)性下肢靜脈曲張患者微創(chuàng)旋切術(shù)后的作用尚未完全明確?，F(xiàn)將該院2016年4月—2018年4月收治的142例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者微創(chuàng)旋切術(shù)后的護理干預(yù)效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各71例。其中，觀察組患者年齡范圍是31～78歲，平均年齡為（53.24±4.32）歲，男性 35 例，女性 36 例；對照組患者的年齡范圍是 32～77歲，平均年齡為（53.68±4.12）歲。兩組患者在年齡、性別上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：原發(fā)性下肢靜脈曲張，并接受曲張靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者。排除標準：繼發(fā)性下肢靜脈曲張、生命體征不平穩(wěn)、嚴重器官功能障礙以及拒絕參加該研究的患者。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組則在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)護理措施 常規(guī)護理及對患者進行宣教，主要包括遵醫(yī)囑治療、用藥，觀察患者病情變化及時匯報主管醫(yī)師或值班大夫，告知患者入院及手術(shù)注意事項，術(shù)后宣教，預(yù)防壓瘡和跌倒發(fā)生等措施。

1.3.2 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù) （1）術(shù)前溝通、教育：充分了解患者康復(fù)愿望、護理常識掌握情況等。針對其具體情況，用通俗易懂的語言告知患者術(shù)前準備工作及術(shù)后注意事項，并指導患者及家屬掌握原發(fā)性下肢靜脈曲張旋切術(shù)的護理常識。（2）術(shù)后護理：術(shù)后早期囑患者保持平臥位，患肢抬高20～30°以利于下肢靜脈回流，減輕局部水腫，此外可逐步增強下肢活動。如：術(shù)后初期，可指導患者進行患肢腳趾及足部的跖屈、背屈運動，3～4 次/d，1～2 min/次[5]。 密切監(jiān)測生命體征及相關(guān)并發(fā)癥情況，尤其是皮下血腫、皮膚感覺異常（麻木）、體溫、切口敷料、足背溫度及顏色等相關(guān)情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并匯報醫(yī)師進行相應(yīng)處理。（3）疼痛護理：根據(jù)患者的具體情況，分析患者疼痛原因并給予相應(yīng)護理措施：①缺血性疼痛：主要因為患肢彈力繃帶包扎過緊，導致遠端肢體血液循環(huán)受阻引起的疼痛，常伴有足背、足趾皮膚溫度、色澤變化。此時可通知醫(yī)師予以患肢彈力繃帶松解或重新包扎。②腫脹性疼痛：主要由于患肢腫脹，靜脈回流欠佳引起，不伴有遠端肢體缺血表現(xiàn)，可囑其進行患肢腳趾及足部的跖屈、背屈運動，觀察有無好轉(zhuǎn)。③切口疼痛：觀察患肢有無缺血、切口處敷料情況，通知醫(yī)師查看患者情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（4）出院指導：術(shù)后2周門診復(fù)查，術(shù)后2周內(nèi)平臥時保持患肢抬高20～30°，術(shù)后3個月～6個月內(nèi)站立及活動時應(yīng)繼續(xù)穿著彈力襪等彈力支持設(shè)備，注意休息，避免長時間站立、活動及重體力勞動，戒煙酒，保持健康生活方式，定期來院復(fù)查，不適隨診。

1.4 觀察指標

術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（皮下血腫、肢體感覺異常、感染、皮下硬結(jié)），術(shù)后隨訪9～12個月，調(diào)查患者對護理及恢復(fù)情況的滿意度及患者有無下肢靜脈曲張的復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。其中，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料則以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時間對比

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間為3～7 d，平均恢復(fù)時間為（4.68±1.34）d；對照組患者術(shù)后恢復(fù)時間為 6～15 d，平均恢復(fù)時間為（9.26±2.03）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者皮下血腫、肢體感覺異常發(fā)生率及總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組感染、皮下硬結(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率相比對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 術(shù)后隨訪情況

對該院血管外科接受曲張靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)的符合該研究標準的142例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者在術(shù)后9～12個月進行隨訪，觀察組及對照組的142位患者對護理及恢復(fù)情況均較為滿意，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。

3 討論

原發(fā)性下肢靜脈曲張是臨床上血管外科較為常見的疾病之一，其發(fā)病機制及病因尚未完全明確。目前，臨床上有多種方法可用于治療下肢靜脈曲張。其中，原發(fā)性下肢靜脈曲張微創(chuàng)旋切術(shù)是指在冷光源的透視下，利用電動旋切刀微創(chuàng)切除下肢曲張靜脈的一種手術(shù)方式。以其創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、術(shù)后相對恢復(fù)較快等優(yōu)勢逐漸在臨床推廣應(yīng)用。

該研究旨在探索護理干預(yù)在原發(fā)性下肢靜脈曲張微創(chuàng)旋切術(shù)患者中的應(yīng)用效果。對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組則在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要包括：術(shù)前溝通、教育，充分了解患者康復(fù)愿望、護理常識掌握情況等，并根據(jù)患者的具體情況給予有效的溝通、教育；術(shù)后護理，指導患者進行患肢腳趾及足部的跖屈、背屈運動，密切監(jiān)測患者生命體征及相關(guān)并發(fā)癥情況；疼痛護理，根據(jù)患者的具體情況，分析患者疼痛原因并給予相應(yīng)護理措施及詳細的出院指導包括：術(shù)后2周門診復(fù)查，術(shù)后2周內(nèi)平臥時保持患肢抬高20～30°，術(shù)后3～6個月內(nèi)站立及活動時應(yīng)繼續(xù)穿著彈力襪等彈力支持設(shè)備，注意休息，避免長時間站立、活動及重體力勞動，戒煙酒，保持健康生活方式，定期來院復(fù)查，不適隨診。

研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后平均恢復(fù)時間較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者皮下血腫、肢體感覺異常發(fā)生率及總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染、皮下硬結(jié)發(fā)生率相比對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對142例接受曲張靜脈微創(chuàng)旋切術(shù)的符合研究標準的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者在術(shù)后9～12個月進行隨訪，觀察組及對照組的142例患者對護理及恢復(fù)情況均較為滿意，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。

該研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對原發(fā)性下肢靜脈曲張微創(chuàng)旋切術(shù)患者給予護理干預(yù)可縮短原發(fā)性下肢靜脈曲張患者的術(shù)后恢復(fù)時間，減少患者皮下血腫、肢體感覺異常發(fā)生率及總體并發(fā)癥發(fā)生率，而感染、皮下硬結(jié)發(fā)生率及患者對護理及恢復(fù)情況的滿意度或與手術(shù)本身等因素有關(guān)。