張琴

上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200431

栓塞指的是由血栓或異物等脫落游移阻塞于血流遠(yuǎn)側(cè)某部所形成的循環(huán)障礙，下肢深靜脈血栓作為老年長期臥床患者的主要并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，如小腿深靜脈、腘靜脈、骼靜脈等，嚴(yán)重危害患者的身體健康，威脅患者的生命安全。因此，對下肢深靜脈形成的護(hù)理顯得尤為重要[1]?，F(xiàn)選擇該院2017年2月—2018年1月間收治的100例長期臥床壓瘡患者作為研究的對象，對其進(jìn)行有效的預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例長期臥床壓瘡患者分為對照組和觀察組，每組50例患者。對照組中有男性患者30例，女性患者20例，年齡在55～78歲之間，平均年齡（60±2.12）歲；病程在 0.5～3.4 年，平均病程為(1.5±0.4)年。觀察組中有男性患者32例，女性患者18例，年齡在 56～77 歲之間，平均年齡（62±1.21）歲；病程在0.8～3.6年，平均病程為(1.6±0.5)年。所有患者均符合1995年第四屆腦血管疾病會議修訂的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死；臥床時間超過6個月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院均經(jīng)過抑制血小板聚集、擴(kuò)充血容量、減少腦水腫以及抗凝等常規(guī)治療。給予對照組患者常規(guī)的護(hù)理方式，給予觀察組針對性的預(yù)防護(hù)理方式。

①預(yù)防血流滯緩。墊高臥床患者的下肢，以30°最佳，促進(jìn)靜脈回流，腘窩保持肢體功能位。每天按摩患者的下肢肌肉2～3次，被動運(yùn)動患者的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)，20 min/d。多鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動，發(fā)揮下肢肌肉的動力，促進(jìn)靜脈血液的回流。②應(yīng)用下肢加壓裝置，給患者佩戴抗血栓襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。抗血栓襪能夠有效地對患者的足部、踝關(guān)節(jié)施加壓力，促使下肢靜脈血流回心臟[2]。③給予關(guān)節(jié)活動康復(fù)訓(xùn)練。借助杠桿原理，利用器械為助力，帶動活動受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。根據(jù)患者的病情及治療目的，選擇相應(yīng)的器械，如踝關(guān)節(jié)練習(xí)器、體操棒等對肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；對于肢體功能障礙的患者可遵醫(yī)囑給予持續(xù)性被動活動，利用機(jī)械或電動活動裝置，在關(guān)節(jié)無疼痛范圍內(nèi)，緩慢，連續(xù)性活動關(guān)節(jié)。④密切關(guān)注患者的高凝狀態(tài)以及治療輸液情況，每天定時檢查患者的血脂、血糖以及凝血狀態(tài)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥治療，密切觀察患者抗凝、溶栓、抑制血小板等治療過程中皮膚的變化，針對異常情況及時處理。⑤心理康復(fù)護(hù)理。為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。建立良好的治療性人際關(guān)系，護(hù)士要以熱情，平易近人的態(tài)度對待患者，對患者的病態(tài)行為予以接納，使患者有安全感。耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達(dá)自己的感受與不適，緩解患者的焦慮情緒。⑥功能鍛煉指導(dǎo)。為了使患者盡快恢復(fù)，要加強(qiáng)患者的早期功能鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)的情況指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動或者被動運(yùn)動，例如可以指導(dǎo)患者做一些關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，按摩患者的下肢肌肉。如果患者的踝關(guān)節(jié)能夠活動，要鼓勵患者盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動，指導(dǎo)患者盡早下床。術(shù)后鼓勵患者開始運(yùn)動，當(dāng)天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈和伸屈被動活動，并逐漸開始主動活動。術(shù)后1～2 d之后開始行雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況確定運(yùn)動量和運(yùn)動時間，促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后下肢的腫脹、疼痛情況，采用彩色多普勒觀察兩組患者下肢深靜脈的情況，采用國際預(yù)防深靜脈血栓研究會的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行 χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況見表1。觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的 34.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓作為老年長期臥床患者的主要并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢筋膜內(nèi)靜脈血栓形成，如小腿深靜脈、腘靜脈、骼靜脈等，對老年患者的身心健康帶來了很大的影響?；颊哂捎陂L期臥床，下肢運(yùn)動能力發(fā)生障礙，活動量減少，血流滯緩，同時隨著肌力下降，血管周圍失去對血管的支持力度，進(jìn)而導(dǎo)致血液的壓迫力度降低。容易產(chǎn)生消極、抑郁的情緒，在輸液的過程中更容易損傷血管[4]。針對于偏癱長期臥床的患者在治療的過程中對血管的刺激和損傷更加的嚴(yán)重，進(jìn)一步加劇血管的痙攣。再加上長期多次使用脫水劑，造成靜脈壁損傷，外源性凝血途徑增加，更容易形成下肢深靜脈血栓。

為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，一定要做好對患者的預(yù)防護(hù)理，采用基本預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施和機(jī)械預(yù)防措施來共同發(fā)揮作用。另外，還要做好患者臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察患者的病情，及早進(jìn)行早期功能鍛煉[5]。

綜上所述，在臨床中需要根據(jù)患者的實際情況采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效降低長期臥床壓瘡患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高臨床醫(yī)療價值。