賀艷

江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇泰州 225321

股骨手術(shù)是股骨骨折后進(jìn)行的康復(fù)手術(shù)，指的是在股骨頭下端到股骨頸基地部位出現(xiàn)的骨折以后的恢復(fù)手術(shù)，股骨頸骨折的發(fā)生與患者自身的骨骼現(xiàn)狀有很大的關(guān)系，所以在我國股骨骨折在老年患者中頻發(fā)，因?yàn)槔夏耆薣1]的體質(zhì)比較弱，身體越來越差，所以在手術(shù)后的臨床護(hù)理過程中需要采取有效的措施，對康復(fù)進(jìn)行有效的恢復(fù)，這對護(hù)理模式的探索有著重要的研究價值[1]。加速康復(fù)外科[2-3]指的是運(yùn)用醫(yī)學(xué)方法降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及創(chuàng)傷的護(hù)理手段。在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用。護(hù)理與ERAS是相互依存相互幫助的關(guān)系，不僅可以幫助護(hù)士減少工作量，而且護(hù)理是ERAS模式的重要組成。針對EARS在醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的運(yùn)用在老年患者中股骨手術(shù)后的康復(fù)效果進(jìn)行了試驗(yàn)，分析2017年5月—2018年5月間該院收治的40例老年股骨手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的40例老年股骨手術(shù)患者進(jìn)行治療研究。所有患者都是在該院接受的手術(shù)治療，年齡在60歲以上，對該院的研究知情并且簽署了意愿書。隨機(jī)分配為對照組與觀察組，各20例患者。觀察

組男性有8例女性為12例，年齡在60～89歲，對照組男性7例，女性為13例，年齡在60～90歲。兩組一般治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理措施。在手術(shù)前4 h內(nèi)禁飲，在8～12 h內(nèi)禁止食用食物。在手術(shù)前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備檢查工作，在手術(shù)前保證患者的身體素質(zhì)健康符合手術(shù)的要求。手術(shù)過程中護(hù)士與醫(yī)生的配合也是十分關(guān)鍵，需要在手術(shù)前醫(yī)生護(hù)士交流準(zhǔn)備齊全，患者在手術(shù)前的狀態(tài)需要護(hù)士進(jìn)行實(shí)時的看護(hù)，保障患者在手術(shù)前的狀態(tài)。在手術(shù)時候的常規(guī)管理護(hù)理護(hù)理過程中[2]，將靜脈通路進(jìn)行打開處于開放狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 采用EARS技術(shù)護(hù)理模式運(yùn)用相關(guān)措施：（1）術(shù)前護(hù)理。準(zhǔn)確地對患者全方面的健康素質(zhì)問題進(jìn)行全方位的掌握身體各個機(jī)制方面的問題，根據(jù)評估的結(jié)果進(jìn)行干預(yù)促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)康復(fù)。評估的內(nèi)容有心理狀態(tài)、自理能力、營養(yǎng)狀態(tài)以及皮膚、疼痛、睡眠等方面。(2）手術(shù)中護(hù)理。①術(shù)前訪視。在對患者術(shù)前進(jìn)行全身的測試評估，只有這樣才能真正掌握患者的身體狀況，對患者的病情進(jìn)行相關(guān)的評估，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行相關(guān)健康知識的普及，包括告知患者麻醉和手術(shù)過程減少患者的恐慌與焦慮并且告知患者ERAS技術(shù)在護(hù)理模式運(yùn)用的目的和主要操作等。評估內(nèi)容包括：過敏史、手術(shù)史以及實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)等。及時與外科醫(yī)生進(jìn)行溝通：手術(shù)方式、體位、手術(shù)中用到的器材以及耗材和相關(guān)的手術(shù)器械裝備等。②手術(shù)前的護(hù)理。手術(shù)前應(yīng)該對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，保證在手術(shù)過程中放松，并且又了合適的情緒進(jìn)行手術(shù)，縮短手術(shù)室外等待的時間，防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)中低體溫，并且保證手術(shù)過程中手術(shù)室的溫度在22～24℃之間，對患者進(jìn)行細(xì)心的照顧，在手術(shù)過程中為患者改好被毯，擺好患者手術(shù)的體位，擺好后也可以用充氣式的保溫毯給患者蓋上，避免在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)低體溫蓋癥狀，減少在手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生[3]。（3）手術(shù)后護(hù)理。①一般情況護(hù)理。股骨骨折的患者手術(shù)后患者需要保持外展中立體位，將梯形枕置于兩條大腿之間。在做心電監(jiān)護(hù)時，需要時刻觀察患者的心率血壓狀況以及氧氣的飽和度等，如果出現(xiàn)異常進(jìn)行及時的治療，觀察傷口有沒有腫脹、滲血等并發(fā)癥。留置引流管進(jìn)行及時觀察傷口局部是否有炎癥或者是腫脹現(xiàn)象，實(shí)時監(jiān)測引流量，并且對患者進(jìn)行尿管護(hù)理。②冰敷。患者手術(shù)后在傷口切口位置放置一個冰袋，進(jìn)行長時間的持續(xù)冰敷，可以在一定程度上減輕疼痛水腫達(dá)到消炎的目的。③手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。使用超前陣痛模式和多模式聯(lián)合陣痛，手術(shù)后可以選擇利用陣痛劑抑制或者是口服[4]，或者使用傳統(tǒng)的抗炎鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS，如果疼痛明顯時VAS＞3可以分時進(jìn)行使用藥物。

1.3 評價

在兩組患者的住院期間進(jìn)行比較，內(nèi)容：住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率以及患者護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

觀察組患者與對照組患者相比在平均住院時間上，采用 t來進(jìn)行檢驗(yàn)（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者在住院時間上的比較[（±s），d]

表1 兩組患者在住院時間上的比較[（±s），d]

組別住院時間觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值12.6±1.9 16.3±1.7 12.55＜0.05

3 討論

股骨骨折手術(shù)在臨床上進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，由于相關(guān)的處置護(hù)理過程不合適，股骨骨折老年患者很難進(jìn)行康復(fù)，僅有少部分患者可以恢復(fù)到骨折前的生活狀態(tài)，根據(jù)我們這篇文章的研究可以發(fā)現(xiàn)，ERAS類型的護(hù)理模式比常規(guī)型的護(hù)理模式對于患者家庭情況來說花費(fèi)比較少因?yàn)樽≡簳r間比較短，而且康復(fù)的比較好，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低[6]，在患者的心理方面來說ERAS護(hù)理模式對患者的心理有較好的保護(hù)和治愈，促進(jìn)患者手術(shù)后的身體恢復(fù)。該文對120例患者進(jìn)行的對照實(shí)驗(yàn)，表明ERAS護(hù)理模式的好處，并且這種護(hù)理模式在護(hù)理中會廣泛使用[7]。

股骨骨折，高處跌墜以及車輛撞擊等情況都有可能導(dǎo)致。發(fā)生骨折時，傷者下肢不能活動，骨折處腫脹疼痛。股骨骨折如果不及時處理，很大可能會引起患者大出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，所以出現(xiàn)骨折后應(yīng)該立即送往醫(yī)院進(jìn)行救助[8]。

ERAS護(hù)理模式又稱為Enhanced Recovery After Surgery，即加速康復(fù)外科，是指采用有循證的醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者的生理以及心理的創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的。ERAS護(hù)理通過優(yōu)化整合最新的護(hù)理理念,以整體護(hù)理為基礎(chǔ),以循證護(hù)理為依據(jù),以護(hù)理干預(yù)為措施,實(shí)施臨床護(hù)理路徑,建立ERAS相關(guān)的護(hù)理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應(yīng)。核心理念便是減少應(yīng)激和創(chuàng)傷，可以減少患者的住院時間以及降低患者在入院的風(fēng)險(xiǎn)并且可以降低患者的死亡率以及發(fā)生并發(fā)癥的概率。

4 結(jié)論

綜上所述，該文對試驗(yàn)組120例老年股骨骨折患者采取ERAS理念護(hù)理方法后，術(shù)后并發(fā)癥和疼痛VAS評分在護(hù)理過后呈現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果充分展示ERAS理念護(hù)理方法用于老年股骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的優(yōu)越性。在老年股骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理過程中需要對ERAS護(hù)理模式進(jìn)行改善，ERAS護(hù)理模式不僅可以幫助患者快速恢復(fù)身體健康狀態(tài)，而且減少患者的住院時間，節(jié)省了資金，在護(hù)理過程中減緩了疼痛帶給的患者的痛苦，在臨床護(hù)理中值得進(jìn)行廣泛使用。