張易南，陳星光

1.邯鄲市第一醫(yī)院，河北邯鄲 056002；2.河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心，河北石家莊 050000

目前，國際醫(yī)療組織已將糖尿病視為是影響人類健康的常見慢性疾病之一，其罹患人口數(shù)量眾多并且病程漫長，不僅需要長期用藥控制血糖，還存在多種并發(fā)癥對患者健康形成嚴重影響[1]。在糖尿病患病的漫長病程中，患者的足部軟組織與骨質(zhì)會受到局部血管及周圍神經(jīng)病變的影響而造成不同程度潰破、感染等問題，一旦治療不及時或不合理便會形成嚴重后果[2]。該次研究在糖尿病足常規(guī)對癥治療的基礎上聯(lián)合應用地奧司明，旨在更好的控制病情以避免發(fā)生嚴重后果，分析2016年3月—2018年3月間該院收治的86例糖尿病足患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者86例為研究對象，所有病例均存在糖尿病病史，經(jīng)臨床檢查確診糖尿病足，Wagner分級為Ⅰ～Ⅲ級，排除存在足趾壞疽或骨質(zhì)缺損患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各43例，對照組中男24例，女19例，年齡36～74（65.8±3.9）歲，糖尿病病程 2～15（4.8±2.9）年，病情分級中Ⅰ級20例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例；觀察組中男 26 例，女 17 例，年齡 39～76（66.2±4.3）歲，糖尿病病程 2～14（4.9±2.5）年，病情分級中Ⅰ級 19 例，Ⅱ級 16例，Ⅲ級8例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究通過該院倫理委員會認可，其入組患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，并給予相同的臨床教育，講述糖尿病足的危害程度促使患者增加對疾病的重視。首先，立即控制患者血糖水平，根據(jù)血糖檢測結(jié)果進行胰島素注射治療，維持患者血糖水平趨于平穩(wěn)狀態(tài)，以為并發(fā)癥治療奠定良好基礎。同時，每日均對其足部潰瘍部位進行清創(chuàng)換藥，持續(xù)觀察創(chuàng)面愈合狀況避免病情進一步發(fā)展。觀察組患者在常規(guī)對癥治療的基礎上給予服用地奧司明 （國藥準字H2006 6737），口服每次 600 mg，2 次/d，連續(xù)用藥 30 d。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者治療前后的創(chuàng)面大小，根據(jù)創(chuàng)面最大長度與寬度計算其面積。同時，根據(jù)足部創(chuàng)面表現(xiàn)判定治療效果。其中，足部創(chuàng)面分泌物消失并已出現(xiàn)瘢痕組織為治愈；足部創(chuàng)面分泌物顯著減少且面積明顯減小，出現(xiàn)生長良好的肉芽組織為有效；足部創(chuàng)面仍存在較多分泌物，面積未減小，無新生肉芽組織為無效。臨床有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積比較

觀察組患者治療后創(chuàng)面面積為（2.4±0.9）cm2，不僅明顯小于該組治療前，并且其治療后創(chuàng)面面積顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積比較[（±s）,cm2]

表1 兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積比較[（±s）,cm2]

組別 治療前 治療后t值 P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值5.9±1.7 6.0±2.2 0.25＞0.05 5.4±1.5 2.4±0.9 4.96＜0.05 0.68 5.13＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者治療有效率為90.7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

目前，糖尿病已成為影響人類健康的常見慢性疾病之一，主要以血糖水平升高與胰島素功能減退為疾病特征，在長期患病過程中極易誘發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥是導致其患者生命安全受到威脅的主要原因，糖尿病足在此類并發(fā)癥中占據(jù)重要比重，雖然其發(fā)生機制尚不完全明確，但當前臨床已發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥對患者所造成的損害程度極為嚴重[3]，嚴重患者甚至需要截肢來避免生命危險?，F(xiàn)階段研究提出糖尿病長期患病過程會出現(xiàn)足部潰瘍與感染等相關表現(xiàn)，其形成原因主要為下肢末端周圍血管病變所造成的血液循環(huán)障礙[4]，受其影響患者的治療預后情況往往較差，容易進展為嚴重后果。另外，患者機體持續(xù)處于高糖狀態(tài)也會對其脂質(zhì)代謝與血液粘稠度形成影響，促使局部血管管壁不斷增厚而加劇管腔狹窄，導致其正常血液循環(huán)進一步受阻而加重足部損傷。地奧司明主要為血管保護與增強靜脈張力類藥物[5]，臨床經(jīng)常將其應用于痔瘡、下肢潰瘍及靜脈曲張患者中，可有效緩解血管病變所引發(fā)的各類癥狀。李玉山[6]報道中提出地奧司明主要具備改善微循環(huán)與提高靜脈張力的藥理作用，適用于痔瘡、下肢靜脈病變、骨病以及糖尿病并發(fā)癥患者中；蘇青[7]研究通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者采用地奧司明輔助治療方案可取得更為樂觀的預后效果。陳培棟[8]研究中對罹患下肢靜脈功能不全患者采用了地奧司明聯(lián)合邁之靈用藥治療方案，認為該藥物對改善其下肢功能有可靠作用。

雖然，近年臨床已不斷證實地奧司明對局部微循環(huán)有良好改善作用，較適合用于治療血管病變所誘發(fā)的各類病癥[9-10]，但既往研究將地奧司明應用于糖尿病足治療的相關報道較少，該研究在糖尿病足患者中應用地奧司明，并通過與常規(guī)對癥治療患者進行比較來評估其應用價值。采用地奧司明治療糖尿病足具有確切可行性，一方面，藥物通過避免動脈系統(tǒng)影響的基礎上，選擇性增強靜脈張力并改善靜脈收縮功能，促使毛細血管抗性增強而提高其血管通透性；另一方面，積極促進血液黏稠度下降，促進血液流速并抑制紅細胞聚集，最終形成良好的血液微循環(huán)狀態(tài)。該研究中43例采用地奧司明糖尿病足患者治療后創(chuàng)面面積明顯減少至（2.4±0.9）cm2，顯著小于對照組患者，并且本組患者治療后有效率上升至90.7%，亦顯著高于對照組患者，證實臨床應用地奧司明有助于足部創(chuàng)面恢復，對改善預后轉(zhuǎn)歸有明顯作用。張智英等[11]研究中分別對60例糖尿病足患者采用常規(guī)治療方法與聯(lián)合地奧司明治療方案，經(jīng)治療后采用地奧司明患者的創(chuàng)面愈合情況明顯較好；周榮[12]通過對輕度糖尿病足潰瘍患者應用地奧司明更好的改善了創(chuàng)面愈合情況，顯著緩解患者的肢體水腫及局部炎癥，并且未發(fā)生任何不良反應，此兩項報道均與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，針對糖尿病足患者采用地奧司明治療不僅能夠迅速縮小創(chuàng)面面積，也能良好改善創(chuàng)面愈合效果，具有良好臨床應用價值。