徐紹娟

郯城縣第一人民醫(yī)院，山東臨沂 276100

膽囊癌（carcinoma of gallbladder）指的是一組消化內(nèi)科常見惡性腫瘤疾病，具有較強(qiáng)隱匿性的特點，由于早期患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因此在發(fā)現(xiàn)時多出現(xiàn)淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移，伴有較高致死率。腹腔鏡技術(shù)的不斷普及，在治療膽囊癌中表現(xiàn)出可觀療效收益?？焖倏祻?fù)外科(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)下，優(yōu)化、展開相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低患者心理負(fù)擔(dān)、生理方面創(chuàng)傷性應(yīng)激，提升患者生活質(zhì)量與滿意度，但是否在腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)中同樣可獲得較好效果，尚需臨床進(jìn)一步研究證實[1]。該文選擇2015年3月—2017年12月該院收治的膽囊癌患者40例作為研究對象，觀察快速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊癌患者中的應(yīng)用，評價對患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度的影響，以期為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膽囊癌患者40例作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均接受臨床相關(guān)檢驗與手術(shù)病理確診，符合膽囊癌的相關(guān)指證，并進(jìn)一步明確患者符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)適應(yīng)證；②該次研究內(nèi)容獲得相關(guān)倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中受多因素影響中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全或障礙者；③合并嚴(yán)重心血管疾病、傳染性疾病、血液性疾病者；④合并其他部位腫瘤疾病者；⑤伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，或精神疾病者。該組患者中男性17例，女性 23 例，年齡 38～65 歲，平均（50.13±3.78）歲，病程（3.11±1.25）年，病情評估 T1b 期者 18 例，T2 期者 14例，T3期者8例；依據(jù)患者入院時間不同分為對照組與分析組各20例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助置放引流管等各類導(dǎo)管、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)等。

1.2.2 快速康復(fù)外科護(hù)理 分析組在對照組基礎(chǔ)上給與患者快速康復(fù)外科護(hù)理：快速康復(fù)外科護(hù)理由我科室主任、護(hù)士長、醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同完成快速康復(fù)護(hù)理路徑內(nèi)容的制定，在形成初稿后，由科室專家予以進(jìn)一步修訂。在路徑確立后，依據(jù)其內(nèi)容對全科室醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)工作，促使其全面學(xué)習(xí)并掌握快速康復(fù)護(hù)理的有關(guān)知識與技能，提升現(xiàn)實操作能力，具體措施包括概括如下：在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士介入，積極展開關(guān)于快速康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容介紹，指導(dǎo)患者各時期有效的深呼吸運(yùn)動與咳嗽，傳授患者術(shù)后放松方式與技巧，向其普及術(shù)后康復(fù)運(yùn)動方法、預(yù)期收益等計劃。在手術(shù)前日，應(yīng)向患者具體介紹快速康復(fù)護(hù)理措施的開展程序，并基于手術(shù)需求，指導(dǎo)患者禁食6 h、禁飲4 h，在手術(shù)即日，此時段應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者術(shù)中體位護(hù)理、保暖工作，密切觀察患者病情，協(xié)助責(zé)任醫(yī)師落實相應(yīng)的檢查工作，并對患者疼痛情況予以評估，遵醫(yī)囑完成靜脈鎮(zhèn)痛與切口的護(hù)理。在手術(shù)后6 h應(yīng)及時給予患者溫開水口服，間隔4 h 1次，密切觀察患者各類導(dǎo)管的留置情況；手術(shù)后1 d加強(qiáng)患者生活方面的護(hù)理工作，全量補(bǔ)液，進(jìn)食以清淡流質(zhì)類食物為主，少食多餐；并正確評估患者睡眠、疼痛情況，依據(jù)患者特異性完成相應(yīng)的干預(yù)措施，并依據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助其下床活動，并逐漸過渡到床邊活動，積極完成呼吸管理、定期叩背翻身、指導(dǎo)正確呼吸與咳嗽，對于其中需拔出導(dǎo)尿管者，應(yīng)切實完善相應(yīng)的護(hù)理護(hù)理；手術(shù)后2 d定時協(xié)助患者下床活動，增加活動時間，飲食方面也應(yīng)由半流質(zhì)過渡為軟食，并加強(qiáng)患者呼吸、補(bǔ)液、引流、疼痛、睡眠等管理工作，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成力所能及的相應(yīng)自理。最后在患者出院期間由責(zé)任護(hù)理人員協(xié)助完成相關(guān)手續(xù)，叮囑患者與其家屬有關(guān)復(fù)查事項、術(shù)后不適應(yīng)對措施、飲食方案、服藥指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間。②采用SF-36健康量表 （the Mos 36-item Short Form Health Survey）[2]對患者生活質(zhì)量予以評估，包含生理職能、活力、軀體疼痛、總體健康、社會職能、心理健康等緯度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。③采用調(diào)查問卷采集患者對護(hù)理工作滿意度，量表包括服務(wù)與技術(shù)、環(huán)境與指導(dǎo)、關(guān)心與愛護(hù)等緯度，總分?jǐn)?shù)100分，以60分為閾值，得分越高表示患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；其中計量資料（±s）采用獨(dú)立樣本 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

分析組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

組別 術(shù)后排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）分析組（n=20）對照組（n=20）t值P值23.79±2.10 36.69±2.13 19.287＜0.05 3.52±1.13 5.74±1.28 5.815＜0.05 7.56±2.36 10.33±2.40 3.680＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量與滿意度評分比較

分析組術(shù)后生活質(zhì)量評分與滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

膽囊癌在我國臨床并不少見，屬于生存時間較短，嚴(yán)重影響患者生命健康的主要消化道惡性腫瘤，隨著近年來內(nèi)鏡器械的不斷進(jìn)步，加上臨床醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)的嫻熟，通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已然成為治療膽囊癌的首選方式，在王廷花[3]的研究中指出，腹腔鏡下治療膽囊癌具有微創(chuàng)性、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，加上疾病的高危性，患者在入院期間極易出現(xiàn)突出的負(fù)性情緒表現(xiàn)，不僅增加了治療難度，同時患者治療依從性較低對預(yù)后造成嚴(yán)重影響。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)治療期間雖可取得一定效果，但局限性頗高，主要體現(xiàn)在缺乏針對性、系統(tǒng)性，更加重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的執(zhí)行。快速康復(fù)外科護(hù)理早先于2001年首次提出，并于隨后的數(shù)年間廣泛普及于各學(xué)科疾病的護(hù)理中。此護(hù)理模式結(jié)合了心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多方面內(nèi)容，針對患者圍術(shù)期存在的特異性病理與生理變化展開相應(yīng)的干預(yù)措施，其理念獲益體現(xiàn)在提高治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者康復(fù)、縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。該次研究中通過強(qiáng)調(diào)術(shù)前的宣教、術(shù)中配合、術(shù)后疼痛與睡眠護(hù)理、早期下床活動干預(yù)等，并進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸、補(bǔ)液、引流等護(hù)理工作，由結(jié)果處可見分析組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯短于對照組，且分析組術(shù)后生活質(zhì)量評分與滿意度評分明顯高于對照組。由此提示訴后快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用可促進(jìn)患者早期恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，更易獲得患者認(rèn)可。這在安新娥等人[4]的研究中表現(xiàn)出一致性。

表2 兩組生活質(zhì)量與滿意度評分比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量與滿意度評分比較[（±s），分]

組別 生活質(zhì)量評分 滿意度評分分析組（n=20）對照組（n=20）t值P值78.68±10.42 62.77±9.78 4.979＜0.05 93.56±5.55 82.74±4.97 6.495＜0.05

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于膽囊癌患者中具有較好效果，有助于縮短患者恢復(fù)時間，提升其生活質(zhì)量與滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。