張朋，徐夢(mèng)雅

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

腦卒中是一種因血管阻塞或腦部血管突然破裂導(dǎo)致血液不能流入大腦而引發(fā)大腦出現(xiàn)腦組織損傷的疾病，腦組織損傷又會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損和語言、肢體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高，腦卒中死亡病例明顯減少，但是，其致殘率仍較高，為了降低腦卒中患者的傷殘率和提高其預(yù)后生活質(zhì)量，就需在急診治療期間，盡早采取有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[2-3]。2017年1—12月該文主要探究了康復(fù)護(hù)理在急診腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的92例急診腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行頭顱CT確診，符合急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病時(shí)間均≤3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者；②存在精神障礙疾病者。該項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均為自愿加入該研究，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組46例，對(duì)照組中男性29例，女性17例，患者年齡分布：59～76 歲，平均年齡(67.8±2.3)歲，其中22例腦梗死、24例腦出血；研究組中男性28例，女性 18例，患者年齡分布：57～74歲，平均年齡(67.5±2.4)歲，其中23例腦梗死、23例腦出血，兩組患者的年齡、卒中類型等資料對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，確診后，根據(jù)患者具體情況給予其提供相應(yīng)的吸氧和呼吸支持護(hù)理，對(duì)單純急性腦卒中患者給予常規(guī)吸氧護(hù)理，對(duì)并發(fā)意識(shí)障礙及球麻痹影響氣道功能患者，需建立人工氣道，再給其提供呼吸機(jī)輔助呼吸，并采用實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，然后遵循醫(yī)囑快速給予其提供血壓、血糖、體溫控制和再灌注治療護(hù)理。

研究組采用常規(guī)急診護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)急診護(hù)理方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，增加以下康復(fù)護(hù)理措施：①良肢擺放指導(dǎo)護(hù)理，在發(fā)病初期，急診腦卒中患者常需要臥床接受治療和休養(yǎng)，此時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者多采取側(cè)位，手指分開，向前伸直上肢，保持下肢的患肢在后、健肢在前，屈曲膝部，背伸踝關(guān)節(jié)，這樣不僅能使患者自由活動(dòng)健肢，同時(shí)還能對(duì)其機(jī)體知覺進(jìn)行有效地刺激，降低患者發(fā)生痙攣的幾率，每隔2 h，護(hù)理人員還需幫助患者更換一次體位[4]。②按摩護(hù)理，取患者的太陽穴、穴風(fēng)池、底倉穴等頭穴、手三里穴、曲池穴、肩井穴、肩貞穴等上肢穴以及昆侖穴、委中穴、承山穴等下肢穴進(jìn)行穴位康復(fù)按摩護(hù)理，按摩力度遵循由弱到強(qiáng)的原則，每隔穴位按摩2 min，1次/d。③肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，先指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行屈伸肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)等被動(dòng)鍛煉活動(dòng)，活動(dòng)力度需適宜，以免損傷患者機(jī)體軟組織。待其體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行自主翻身、坐位平衡、坐起以及床邊慢走等鍛煉活動(dòng)，在患者鍛煉過程中，需避免其肢體過度強(qiáng)硬拖拉，以防止其發(fā)生低血壓和休克[5]。④語言功能鍛煉護(hù)理，不少患者在腦卒中后會(huì)發(fā)生語言功能障礙，為促進(jìn)其語言功能恢復(fù)，護(hù)理人員需耐心的為患者示范簡單的語言，鼓勵(lì)患者多用語言表達(dá)自己的想法。⑤日常生活能力訓(xùn)練護(hù)理。待患者肢體和語言功能恢復(fù)至一定程度后，護(hù)理人員還需盡早對(duì)其進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、刷牙、洗臉和穿衣等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高，代表患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重)、日常生活能力評(píng)分 (采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高，代表患者日常生活自理能力越強(qiáng))、住院時(shí)間以及住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)，用率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS、Barthel評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，護(hù)理后，研究組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組患者Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS、Barthel評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS、Barthel評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別NIHSS評(píng)分(分)護(hù)理前 護(hù)理后Barthel評(píng)分(分)護(hù)理前 護(hù)理后住院時(shí)間(d)對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t值P值72.4±5.5 73.6±5.3 0.421＞0.05 53.2±5.0 21.4±3.2 6.872＜0.05 48.5±4.3 48.3±4.2 0.974＞0.05 64.5±6.1 82.7±6.4 7.146＜0.05 14.5±1.6 10.3±1.1 7.975＜0.05

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

研究組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率(4.3%)明顯低于對(duì)照組(19.6%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腦卒中是40歲以上中老年人群多發(fā)腦血管疾病，該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、頭痛、突然失語和上肢或下肢活動(dòng)障礙等癥狀，同時(shí)，隨著病情的快速進(jìn)展，還極易導(dǎo)致患者猝死，因此，在患者發(fā)病后，臨床需及時(shí)采取有效的急診救治方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能最大限度的挽救患者生命[7]。隨著臨床急診救治技術(shù)的提高，現(xiàn)階段腦卒中病死率明顯下降，但仍有不少患者存活后，肢體、智力和語言存在一定的障礙，這都是因?yàn)樵诎l(fā)病過程中，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到了一定的損傷。但已有研究證實(shí)，在發(fā)病早期，卒中患者的腦功能具有一定的可塑性和可重組性，此時(shí)，通過良肢擺放、穴位按摩、肢體康復(fù)訓(xùn)練等，均可刺激和促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞進(jìn)行軸突再生，建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與周圍肌肉相連，這樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)便能重新控制患側(cè)肢體，促進(jìn)患者患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能改善或恢復(fù)，并且，通過上述運(yùn)動(dòng)鍛煉和穴位按摩護(hù)理，還可促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)流通或加快，進(jìn)而能夠避免患者發(fā)生肌肉廢用性萎縮[8]。有研究顯示，病后1～3個(gè)月內(nèi)是腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，在此期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，將能有效降低其肢體偏癱、殘疾和語言障礙的發(fā)生率，若超過三個(gè)月，則上述癥狀難以糾正和恢復(fù)[9]。

該研究中，對(duì)兩組急診腦卒中患者分別采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)和采用常規(guī)急診護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，研究組患者NIHSS評(píng)分(21.4±3.2)分明顯低于對(duì)照組 (53.2±5.0)分，研究組患者Barthel評(píng)分(82.7±6.4)分明顯高于對(duì)照組(64.5±6.1)分，研究組患者住院時(shí)間(10.3±1.1)d明顯短于對(duì)照組(14.5±1.6)d，研究組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率(4.3%)明顯低于對(duì)照組(19.6%)，這與關(guān)書華[10]研究報(bào)道中得出的結(jié)論基本一致，說明了對(duì)急診腦卒中患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能改善患者的神經(jīng)缺損和生活質(zhì)量，同時(shí)還能降低其住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短患者預(yù)后周期。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在急診腦卒中患者中的應(yīng)用效果顯著，值得大力應(yīng)用和推廣。