李衛(wèi)麗，耿紅艷

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

血管瘤是指一種先天性的血管畸形導(dǎo)致的血管內(nèi)皮向鄰近組織侵入，并形成血管上附著的內(nèi)皮樣條索，然后經(jīng)管化后和遺留下的血管相連而形成的血管瘤疾病，血管瘤分為良性和惡性兩種，臨床上大部分的血管瘤均為良性血管瘤，并且良性血管瘤行常手術(shù)切除或者放射治療均可治愈，但是對于惡性血管瘤而言，由于血管瘤瘤體體積的不斷增大會(huì)對瘤體周圍的臟器造成壓迫并因此導(dǎo)致血管瘤破裂出血，最終使得患者死亡[1]。因此，對于惡性血管瘤患者，往往需要進(jìn)行急診急救治療，并在在患者急救期間給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對搶救效果具有非常重要的影響。為了探究急診康復(fù)干預(yù)在惡性血管瘤破裂搶救中的應(yīng)用效果，該文對2016年3月—2018年3月期間的86例惡性血管瘤破裂搶救患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和急診康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的探究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院進(jìn)行診治的惡性血管瘤破裂患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中符合該次納入標(biāo)準(zhǔn)的86例患者作為該次試驗(yàn)研究的觀察和分析對象，該次入選的86例患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為惡性血管瘤破裂患者。將這86例患者按照入院時(shí)間的先后順序分為對照組和觀察組，兩組各43例；在對照組的43例患者當(dāng)中，男25例，女18例，年齡在22～76歲之間，平均年齡為（47.64±12.68）歲；在觀察組的43例患者當(dāng)中，男24例，女19例，年齡在 21～78 歲之間，平均年齡為（47.68±12.59）歲；該次試驗(yàn)研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽訂了自愿參與該次試驗(yàn)研究的相關(guān)知情同意書，對照組和觀察組兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的43例患者在實(shí)施惡性血管瘤破裂搶救期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下所示：在急診接診后，醫(yī)護(hù)人員要對患者的臨床表現(xiàn)和癥狀進(jìn)行檢查和診斷，并對對照組患者的血壓、心率、呼吸、意識、瞳孔變化等生命體征狀態(tài)和尿量變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和觀察；根據(jù)患者惡性血管瘤破裂出血的具體情況，立刻為患者建立起相應(yīng)的靜脈通路，并在必要的情況下對患者實(shí)施中心靜脈置管和靜脈切開，護(hù)理人員要積極做好急診手術(shù)的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；完成急診手術(shù)后，給予患者常規(guī)護(hù)理操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組的43例患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急診康復(fù)干預(yù)，具體的急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下所示。

①成立急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組：在觀察組患者入院時(shí)，成立專門的急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括急診科室的主任、護(hù)士長、惡性血管瘤破裂的主治醫(yī)生以及若干護(hù)理人員，干預(yù)小組的小組成員在查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料和既往急診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對觀察組患者的惡性血管瘤破裂出血的具體情況設(shè)計(jì)相應(yīng)的、有針對性的、個(gè)體化的緊急搶救方案和康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)對小組內(nèi)成員進(jìn)行惡性血管瘤破裂相關(guān)知識以及業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。

②院前或接診時(shí)的護(hù)理干預(yù) 在接診后，對患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)真的評估，并根據(jù)患者的具體病情狀況做好相關(guān)的急診搶救準(zhǔn)備工作，在患者入院前，提前準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送平床，聯(lián)系好相關(guān)科室的會(huì)診醫(yī)生，讓多為相關(guān)科室的一生對患者實(shí)施聯(lián)合急救。其中，對于通過撥打120急救車送到醫(yī)院的患者，護(hù)理人員要在急救車上嚴(yán)密監(jiān)測和觀察患者的生命體征，并做好相關(guān)檢查，對患者的具體病情狀況進(jìn)行評估，嚴(yán)密控制患者的病情癥狀，避免患者病情的進(jìn)一步惡化[2]。

③急救搶救階段的護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)入到急診搶救室后，醫(yī)護(hù)人員要立即根據(jù)事先設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃開展相應(yīng)的急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作，密切的配合搶救室的搶救治療工作，促進(jìn)搶救室搶救工作的順利進(jìn)行；同時(shí)在患者搶救的過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，將患者在搶救過程當(dāng)中所出現(xiàn)的異常的生理指標(biāo)情況及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助和配合醫(yī)生進(jìn)行異常情況的處理。

④搶救結(jié)束后的護(hù)理干預(yù)：搶救結(jié)束后，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況將患者送到重癥監(jiān)護(hù)室或者是普通病房，并繼續(xù)對患者的生理指標(biāo)和生命體征進(jìn)行持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)患者的病情狀況遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，對患者搶救后的并發(fā)癥情況進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)上報(bào)和實(shí)施有效處理[3]。

⑤飲食護(hù)理干預(yù)：在患者蘇醒后，對患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的具體身體狀態(tài)為患者制定科學(xué)合理的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，保證患者機(jī)體能夠有足夠的應(yīng)營養(yǎng)補(bǔ)給。

⑥心理護(hù)理干預(yù)：在患者恢復(fù)意識之后，護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通與交流，充分的了解并評估患者的心理狀態(tài)和情緒，并根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)給予相對應(yīng)的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)和疏導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者病情的康復(fù)狀態(tài)對患者實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)，加快促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察和對比兩組患者的平均搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間，搶救死亡率、惡性血管瘤破裂止血總有效率、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。其中護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查和分析[4]。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：搶救治療后24 h內(nèi)患者不再出血；有效：搶救治療24 h內(nèi)仍有還有少量出血的情況；無效：經(jīng)過搶救后患者仍然出現(xiàn)多次出血的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組患者的搶救時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；具體如表1所示。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

組別 搶救時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值118.43±15.76 153.56±23.49 8.144＜0.05 7.27±2.09 12.76±3.61 8.630＜0.05

2.2 兩組患者的搶救效果

觀察組患者的搶救死亡率為4.65%，血管瘤破裂出血的止血的總有效率為95.35%，對照組患者的搶救死亡率為18.60%，血管瘤破裂出血的止血的總有效率為81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體如表2所示。

表2 兩組患者的搶救效果[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理效果

從護(hù)理效果來看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，對照組患者的護(hù)理滿意度為79.07%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，與常規(guī)護(hù)理相比，對惡性血管瘤破裂患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的惡性血管瘤破裂止血效果和護(hù)理滿意度，明顯減少和降低搶救死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率；與同類研究結(jié)果當(dāng)中95.0%的止血總有效率和96.7%的護(hù)理滿意度基本一致，并與3.3%的死亡率和6.7%的并發(fā)癥發(fā)生率非常接近[6]。

綜上所述，將急診康復(fù)干預(yù)應(yīng)用到惡性血管瘤破裂的搶救當(dāng)中，能夠顯著縮短患者的搶救時(shí)間和住院時(shí)間，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，顯著有效的提高患者的搶救效果和護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)行大力的推廣和使用。