吳莉亞，耿紅艷

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥且环N病情危急且進(jìn)展迅速、死亡率極高的胸部創(chuàng)傷疾病，多因各種外傷導(dǎo)致胸部血管或胸腔內(nèi)組織器官破裂出血，并致使積血和氣體堆積在胸內(nèi)而擠壓縱膈處、肺側(cè)所致。該疾病不僅易引發(fā)患者出現(xiàn)胸部疼痛、咳血、煩悶不舒、呼吸困難等癥狀，同時(shí)還易并發(fā)肺部水腫、失血、休克等嚴(yán)重疾病，若不及時(shí)采取有效的急診救治和護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，則極易導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。為了提高創(chuàng)傷性血?dú)庑負(fù)尵鹊某晒β屎皖A(yù)后效果，2016年8月—2017年8月該院在急診治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將創(chuàng)傷性血?dú)庑丶痹\治療期間的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78例急診創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行胸部X片和CT檢查確診，符合創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷原因有跌落傷、交通事故傷、銳器傷等；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者，②存在精神障礙疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者(或家屬)在研究前均已知情并同意，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組39例，對(duì)照組中男性24例、女性15例，患者年齡分布：18～73歲，平均年齡為(40.5±2.4)歲，其中10例因跌落傷所致、13例因交通事故傷所致、16例因銳器傷所致；研究組中男性23例、女性16例，患者年齡分布：19～72歲，平均年齡為(40.8±2.3)歲，其中11例因跌落傷所致、13例因交通事故傷所致、15例因銳器傷所致，兩組患者的年齡、創(chuàng)傷原因?qū)Ρ染町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者急診治療方法相同，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組增加常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為患者提供急救準(zhǔn)備護(hù)理、建立生命支持系統(tǒng)以及協(xié)助主治醫(yī)生完成患者治療期間的體征監(jiān)測(cè)、病情觀(guān)察護(hù)理。研究組增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)，除了給患者提供上述相同的常規(guī)護(hù)理外，還需增加如下康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①傷情處理護(hù)理，若患者為張力性氣胸，需在其患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間外側(cè)穿刺排氣，若患者為開(kāi)放性氣胸，需對(duì)其胸壁傷口采用多層無(wú)菌敷料進(jìn)行嚴(yán)密包扎，以形成閉合氣胸，再進(jìn)行閉式引流，另外，護(hù)理人員還需及時(shí)制止多根肋骨骨折患者的反常呼吸，以防止其骨折端將肺組織刺破。②體位及引流護(hù)理，對(duì)休克期患者取中凹臥位，對(duì)生命體征穩(wěn)定患者取半臥位，并抬高床頭30～45°。在患者進(jìn)行引流治療期間，護(hù)理人員還需保持引流管的密閉與無(wú)菌性，避免氣體進(jìn)入胸腔,引發(fā)人為氣胸，并對(duì)引流管的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，避免血塊堵塞引流管。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，待患者體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員需盡早對(duì)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽和肢體活動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，即采用鼻部緩慢吸氣，以擴(kuò)張胸廓，再?gòu)淖觳烤徛鲁?，吸氣時(shí)間為呼氣時(shí)間的1/2，2～3次/d；咳嗽訓(xùn)練時(shí)患者取半臥位，用手掌輕按胸部支撐傷口作深呼吸，在呼氣末作一次深咳；拔除引流管后，需鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并訓(xùn)練其進(jìn)行自行穿衣、吃飯、刷牙等，以促進(jìn)其肢體的正?；顒?dòng)功能及生活適應(yīng)性恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理的總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)護(hù)理，患者心率、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)正常，且胸部疼痛、呼吸困難等癥狀基本消失；有效：經(jīng)護(hù)理，患者心率、呼吸頻率等生命體征及胸部疼痛、呼吸困難等癥狀有明顯改善，但未達(dá)到正常水平；無(wú)效：患者各項(xiàng)體征和癥狀均無(wú)顯著改善，病情惡化或死亡，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔除胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者拔除胸腔引流管時(shí)間(3.2±1.0)d、住院時(shí)間(13.7±4.2)d 均明顯短于對(duì)照組(7.1±2.4)d、(22.8±5.6)d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔除胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者拔除胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 拔除胸腔引流管時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=39）研究組（n=39）t值P值7.1±2.4 3.2±1.0 9.368＜0.05 22.8±5.6 13.7±4.2 8.119＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理的總有效率對(duì)比

研究組患者護(hù)理的總有效率(100.0%)明顯高于對(duì)照組(84.6%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中對(duì)照組4例護(hù)理無(wú)效的患者中有1例因呼吸微弱、各臟器衰竭死亡，其余3例體征和癥狀改善不顯著，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理的總有效率對(duì)比

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥且环N發(fā)病率較高且較為嚴(yán)重的胸部損傷疾病之一[2]。有數(shù)據(jù)表明，創(chuàng)傷性血?dú)庑夭±校瑔渭冃夭縿?chuàng)傷嚴(yán)重者只占30%，其余70%的患者都易并發(fā)血?dú)庑?，血?dú)庑夭粌H易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)還易使患者并發(fā)肺部水腫、失血、休克等嚴(yán)重疾病，進(jìn)而易增大患者死亡的概率[3]。為最大限度地保證創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩纳踩?，臨床除了需盡早采用有效的救治方案對(duì)患者進(jìn)行急救治療，還需采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行輔助干預(yù)，才能提升患者整體的治療效果和改善其預(yù)后質(zhì)量[4]。

臨床研究證實(shí)，除了給創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咛峁┏Ｒ?guī)的吸氧、補(bǔ)液和輸血治療外，提高其搶救成功率最為關(guān)鍵的一環(huán)是及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胸穿或胸腔閉室引流[5]。對(duì)于傷勢(shì)相對(duì)較輕、積血量較少(少于500 mL)的患者多采用胸穿，而對(duì)于一些銳器傷并伴多發(fā)性肋骨骨折以及傷勢(shì)較重的患者，最佳的救治方式為胸腔閉式引流，胸腔閉式引流不僅能改善患者的呼吸循環(huán)狀態(tài)，有助于肺早期膨脹，促進(jìn)胸腔內(nèi)積血、積氣快速排出和避免患者發(fā)生各種肺部并發(fā)癥，同時(shí)還便于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的胸腔內(nèi)出血速度、出血量及病情變化進(jìn)行及時(shí)觀(guān)察，進(jìn)而能夠進(jìn)行針對(duì)性的處理，如決定是否行剖胸探查手術(shù)[6]。另外，胸腔閉式引流還能保證患者引流的徹底性，不僅能避免患者形成凝固性血胸或發(fā)生胸腔感染，同時(shí)還有助于恢復(fù)患者的呼吸功能。由于呼吸或循環(huán)障礙是急診創(chuàng)傷性血?dú)庑卦斐傻闹饕獡p傷，當(dāng)患者的循環(huán)功能恢復(fù)后，護(hù)理人員還需及時(shí)采用有效的護(hù)理促使幫助患者恢復(fù)通氣功能，首先是指導(dǎo)其進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，有助于恢復(fù)患者的呼吸功能[7]。值得注意的是，護(hù)理人員需及時(shí)制止多根肋骨骨折患者的反常呼吸，原因是反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使縱隔擺動(dòng)對(duì)患者的血液回流產(chǎn)生影響，從而易引發(fā)患者機(jī)體循環(huán)功能紊亂加重，因此，為挽救該類(lèi)患者的生命安全，需及時(shí)采用霧化吸痰的方式對(duì)患者進(jìn)行處理。對(duì)于生命體征已經(jīng)穩(wěn)定且無(wú)反常呼吸的患者，則需指導(dǎo)其進(jìn)行自主咳痰，一方面能保證患者氣道的通暢，另一方面還能促進(jìn)患者機(jī)體的呼吸功能快速恢復(fù)，最后，為促進(jìn)患者肢體正?；顒?dòng)功能及生活適應(yīng)性恢復(fù)，需指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙谙麓部祻?fù)訓(xùn)練，只有這樣才能提高患者的整體康復(fù)效果[8]。

該研究中，對(duì)兩組急診創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叻謩e采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，研究結(jié)果顯示，研究組患者拔除胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了在創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呒痹\治療期間對(duì)其施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能有效提高患者搶救的成功率和治療效果，同時(shí)還能縮短其預(yù)后恢復(fù)周期。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑丶痹\治療期間的輔助治療效果顯著，值得推廣。