肖海

山東省莒縣人民醫(yī)院普外科，山東日照 276500

胃穿孔是臨床常見(jiàn)的急性普外科病癥，主要是胃潰瘍基礎(chǔ)上飲食不節(jié)、暴飲暴食等導(dǎo)致，發(fā)病急，病情變化快，如未及時(shí)治療則可能引起多種并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。當(dāng)前，臨床上以手術(shù)治療為主，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是最為常用、典型的術(shù)式，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔治療中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，得到患者和醫(yī)生的認(rèn)可。該文主要對(duì)2017年2月—2018年2月收治的86例胃穿孔患者的手術(shù)治療開(kāi)展研究，探析腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的86例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，均由癥狀、胃內(nèi)鏡等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均在發(fā)病后6 h送院診治。臨床癥狀為腹痛、黑便、惡心、嘔吐等，伴體溫升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃穿孔；②生命體征穩(wěn)定，無(wú)麻醉禁忌證；③無(wú)腹部術(shù)史；④對(duì)手術(shù)方式自愿選擇，且知情。排除肝腎功能不全、心血管疾病、凝血機(jī)制障礙、消化系惡性病變、合并腸梗阻等患者；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。基于患者手術(shù)意愿分成兩組，每組46例。其中，對(duì)照組：男患者24例，女患者22例；年齡24～66歲，平均（47.3±3.1）歲；病變位：胃小彎 10 例，胃竇 27 例，其他9例。觀察組：男患者25例，女患者21例；年齡26～64歲，平均（47.1±2.8）歲；病變位：胃小彎 13 例，胃竇 26例，其他7例。兩組患者的基礎(chǔ)信息、病情、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，全麻，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾；于上腹正中位作10～15 cm切口，探查腹腔，對(duì)穿孔網(wǎng)進(jìn)行專業(yè)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜固定，完成后充分沖洗腹腔，留置引流管，逐層縫合。探究組采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，全麻，行仰臥位，并取頭高腳低位，常規(guī)消毒、鋪巾；創(chuàng)建人工氣腹，氣腹壓控制在13～15 mmHg；于臍部作1 cm切口，置入臍部鞘管、腔鏡進(jìn)行全面探查，定位穿孔處，再創(chuàng)建其他鞘管；于腔鏡下將膿液清理，經(jīng)穿孔將吸引器置入胃腔內(nèi)，將胃液吸出，用腔剪取穿孔緣少量組織送檢，確定非癌性穿孔后，鏡下應(yīng)用0/1Dexon線，在距穿孔位緣5～8 mm全層間斷性縫合1～2針，再用大網(wǎng)膜固定，沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口。兩組患者術(shù)后應(yīng)用抗感染、抑酸等藥物治療，并禁飲食、胃腸減壓，行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間，記錄手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，在術(shù)后1、24 h及48 h抽取患者外周靜脈血測(cè)定GAS水平；并掌握術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)情況對(duì)比

探討組手術(shù)時(shí)間、腸鳴間恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、自動(dòng)排便時(shí)間均適于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），h]

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較[（±s），h]

組別 手術(shù)時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣恢復(fù)時(shí)間首次排便時(shí)間探究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值0.51±0.06 0.67±0.11 2.043 0.011 11.3±4.0 15.1±3.7 7.185 0.001 25.6±3.7 30.2±4.1 4.063 0.020 41.1±7.1 49.6±6.8 5.187 9.001

2.2 兩組患者術(shù)后GAS水平對(duì)比

探究組術(shù)后1、24、48 h的GAS水平均高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后不同節(jié)點(diǎn)GAS水平比較[（±s），pg/mL]

表2 兩組患者術(shù)后不同節(jié)點(diǎn)GAS水平比較[（±s），pg/mL]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h探究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值37.1±8.7 34.3±7.6 5.143 0.014 50.2±10.3 39.4±6.3 7.185 0.010 57.4±9.8 45.1±5.8 6.052 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

在術(shù)后探究組出現(xiàn)1例切口輕度感染，發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染，2例尿潴留，發(fā)生率為10.9%，均得到及時(shí)有效處理，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=0.001，P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔是常見(jiàn)急性消化系病癥，是胃潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情危重且變化快。當(dāng)前，急診開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)是常用有效方法，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，在一定程度上影響療效和預(yù)后。腹腔鏡術(shù)在腸胃道病癥診療中廣泛應(yīng)用，具有視野開(kāi)闊、創(chuàng)傷小、操作便捷及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在胃穿孔治療中有著良好前景。

該研究中，探究組患者應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組 （P＜0.05）； 且術(shù)后GAS水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。可以看出，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)整體效果更優(yōu)。原因在于：①手術(shù)應(yīng)激影響，手術(shù)會(huì)刺激機(jī)體分泌兒茶酚胺，對(duì)GAS分泌產(chǎn)生抑制，影響胃腸功能，且興奮交感神經(jīng)會(huì)抑制胃腸功能，探究組手術(shù)創(chuàng)傷小，應(yīng)激度低，因而患者胃腸功能受手術(shù)應(yīng)激抑制小。②胃腸道激惹，術(shù)中牽拉會(huì)影響腸胃功能，而腹腔術(shù)的激惹度小于常規(guī)開(kāi)腹術(shù)。③術(shù)后早期進(jìn)食，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后胃腸功能相對(duì)較快，能較早進(jìn)食，而進(jìn)食有助于腸胃功能恢復(fù)。此外，探究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），主要是因?yàn)楦骨荤R修補(bǔ)術(shù)的切口比較小，患者腹腔暴露少，進(jìn)而減小對(duì)胃腸道不利影響和對(duì)胃腸組織損害，大幅減少了腸粘連、腹腔感染、切口感染等諸并發(fā)癥，有效保護(hù)和促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。與李虎臣[2]的相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，在胃穿孔手術(shù)治療中，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)療效更確切，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后良好，整體優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹術(shù)，有著重要的臨床價(jià)值。