鐘家春，劉宇平，唐小波

成都骨科醫(yī)院，四川成都 610000

腰間盤突出癥是常見的臨床疾病，主要的臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，使得腰間盤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，另外，隨著社會工作壓力的逐漸增大，腰間盤突出癥的發(fā)病也呈年輕化趨勢，給人們的生活和工作均帶來了嚴(yán)重的不良影響。由于該病易缺乏有效的治療方案，因此多數(shù)患者飽受疼痛折磨。目前臨床上針對腰間盤突出主要以物理治療為主，其中腰椎牽引、微波理療、中醫(yī)正骨、推拿等均是治療腰間盤突出的常用方法，該研究旨在探討中醫(yī)正骨對保守治療腰間盤突出癥的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對該院2017年4月—2018年4月收治的64例保守治療腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的64例保守治療腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。將全部64例保守治療腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男性患者16例，女性患者16例；患者的年齡在 28～74 歲，平均年齡為（48.91±4.14）歲；病程 1～18年，平均病程（4.20±1.55）年。對照組中男性患者18例，女性患者14例；患者的年齡在27～75歲，平均年齡為（48.62±3.69）歲；病程 1～18 年，平均病程（3.96±1.52）年。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者全身CT及MRI確診為腰間盤突出癥;排除腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松、椎管內(nèi)腫瘤等一系列病變;排除既往精神病史者；排除妊娠期或哺乳期女性患者；均簽署知情同意書;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床癥狀

該研究64例保守治療腰椎間盤突出癥患者中，表現(xiàn)出不同程度腰背痛癥狀的患者56例，僅8例患者無腰背痛癥狀；其中無下肢疼痛癥狀9例，11例伴有雙下肢疼痛，44例伴有典型下肢放射痛，其中左側(cè)下肢疼痛23例，右側(cè)下肢疼痛21例；伴有跛行5例，伴有典型脊柱側(cè)彎畸形17例，腰部活動受限32例；跟腱反射減弱者11例。

1.3 方法

對照組患者給予腰椎牽引聯(lián)合微波理療治療，①腰椎牽引：全部患者均仰臥于電動牽引床上，對患者進(jìn)行對抗?fàn)恳煼?，力量以患者耐受為宜?次/d，20 min/次；②微波理療:通過微波治療儀對患者的腰間盤突出部位進(jìn)行治療，治療中積極避免燙傷，治療2次/d，20 min/次。全部患者均以1個月為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)正骨療法：①點(diǎn)揉推法：患者取俯臥位，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員點(diǎn)揉推背部兩側(cè)骶棘肌處，改善患者的肌肉痙攣癥狀，尋找患者的背部壓痛點(diǎn)進(jìn)行肝尖點(diǎn)揉，每次持續(xù)5 min左右。②節(jié)段斜扳法：患者取側(cè)臥位，使側(cè)扳的階段盡量后弓，臨床醫(yī)生一手用肘部固定患者的臀部，另一肘部固定患者的肩部，向外推肩部使腰部脊柱向外旋轉(zhuǎn)，幫助患者加大上身旋轉(zhuǎn)角度，對側(cè)采用重復(fù)方法，該法每2 d操作一次，以1個月為1個療程，療程結(jié)束后評價(jià)兩種治療方法的優(yōu)良率。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：患者的疼痛和麻木癥狀基本消失，腰部活動自如，無運(yùn)動功能受限，可恢復(fù)正常的工作和生活；②良：偶有疼痛和麻木癥狀，腰部活動幅度增加，可進(jìn)行正常的輕體力勞動；③可：患者的臨床癥狀有所改善，但仍伴有部分疼痛及麻木癥狀，不能進(jìn)行正常的工作；④差：經(jīng)治療后患者的神經(jīng)根受壓癥狀無改善，活動受限，日常生活需由他人照顧。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中優(yōu)有13例，良為12例，優(yōu)良率為78.12%（25/32），對照組中優(yōu)有10例，良為12例，優(yōu)良率為 68.75%（22/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的優(yōu)良率比較

3 討論

腰椎是人體最重要的承重結(jié)構(gòu)，多數(shù)人進(jìn)入老齡后，由于骨密度嚴(yán)重下降，患者的腰椎功能也會出現(xiàn)不同程度的退化現(xiàn)象，因此老年人是腰椎間盤突出的高發(fā)人群。另外重體力勞動者、外傷、久站或久坐者，同樣也容易引起腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥目前尚無有效的治療方案，由于多數(shù)患者未達(dá)到手術(shù)指征，因此目前臨床上多采用保守療法幫助患者緩解疼痛、麻木等臨床癥狀，以提升患者的生存質(zhì)量[1]。

微波療法是治療腰間盤突出癥的常用方法，微波療法是通過高頻電磁波產(chǎn)生巨大的熱能，從而使腰部組織溫度升高，改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)壞死組織修復(fù)。腰椎牽引是利用牽拉力和反牽拉力作用于腰椎，通過向相反方向牽拉，來增加腰椎間隙，以達(dá)到改善腰間盤突出癥的目的?，F(xiàn)有的臨床研究認(rèn)為，腰椎間飲可使腰椎間隙增大，使得關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開，有助于幫助腰椎間孔恢復(fù)正常外形，解除對神經(jīng)根的壓迫，改善患者的疼痛、麻木癥狀。除此之外，腰椎牽引也還有助于促進(jìn)局部血液供應(yīng)，減輕局部炎癥，促進(jìn)水腫消退吸收，緩解患者的肌肉痙攣癥狀。

腰椎間盤在中醫(yī)理論中屬于骨痹、腰痛范疇，部分學(xué)者指出腰椎間盤突出癥的致病機(jī)制是 “骨錯縫”“筋出槽”，因此中醫(yī)治療過程中需要注意腰椎關(guān)節(jié)整復(fù)[2]。中醫(yī)正骨療法治療腰間盤突出癥可起到疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的目的?，F(xiàn)有的臨床研究認(rèn)為中醫(yī)正骨手法可松解神經(jīng)根管內(nèi)粘連，解除嵌頓滑膜及不良刺激，減少外周致痛物質(zhì)和縮血管物質(zhì)，起到擴(kuò)張血管和緩解疼痛的功效，可顯著改善患者的肌肉痙攣癥狀。中醫(yī)正骨手法中的點(diǎn)揉推法有助于緩解腰肌痙攣，起到鎮(zhèn)痛功效，而節(jié)段斜扳法能有效改變突出髓核和神經(jīng)根的位置，解除對神經(jīng)根的壓迫，更有助于促進(jìn)椎間盤和錯位關(guān)節(jié)復(fù)位。該研究通過在常規(guī)微波療法與腰椎牽引治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)正骨療法，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中優(yōu)有13例，良為12例，優(yōu)良率為78.12%（25/32），對照組中優(yōu)有10例，良為12例，優(yōu)良率為 68.75%（22/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示中醫(yī)正骨療法更有助于改善腰間盤突出癥患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量，是一種較好的臨床治療方法，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。國內(nèi)學(xué)者王勝軍[3]在相關(guān)報(bào)道中顯示，采用中醫(yī)正骨療法治療的1 230例腰椎間盤突出癥患者中，其中治愈982例，治愈率為 79.8%，顯效158例，總顯效率92.7%，好轉(zhuǎn)71例，無效19例，并且在對患者進(jìn)行隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，同樣證實(shí)的中醫(yī)正骨療法有助于改善腰間盤突出癥患者的預(yù)后質(zhì)量，并可減少復(fù)發(fā)率，是一種較好的保守治療方法。

該研究存在一定的局限性，由于入組病例相對較少，加上對患者的隨訪時間較短，因此試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步證實(shí)，將在今后逐步完善試驗(yàn)方案，進(jìn)而探討中醫(yī)正骨療法對腰間盤突出癥患者的遠(yuǎn)期治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。