萬愛敏

莒南縣十字路街道城北衛(wèi)生院，山東臨沂 276600

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，代謝性疾病也逐年增加。其中，糖尿病是主要疾病之一，而糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的可能會喪失患肢功能，甚至殘疾[1]。延續(xù)性護(hù)理是近些年國內(nèi)外提出的新型護(hù)理模式，即院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭及社區(qū)的護(hù)理方式，目前，延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)應(yīng)用在代謝性疾病中，并得到較好的療效[2]。為探討延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在糖尿病足合并感染風(fēng)險中的價值，該研究針對2015年4月—2018年4月收治的90例糖尿病足患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例糖尿病足并感染患者臨床資料，所有患者自愿參與該研究并簽署知情同意書，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例，對照組男女比例 23∶22，年齡 33～69 歲，平均（46.93±5.47）歲，病程 1～9 年，平均（4.81±1.42）年；觀察組男女比例 21∶24，年齡32～68 歲，平均（47.12±5.21）歲，病程 1～10 年，平均（4.59±1.28）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者常規(guī)的住院護(hù)理和出院指導(dǎo)。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，具體包括：①心理干預(yù)：在糖尿病患者出現(xiàn)外周神經(jīng)病變或肢體缺血，會影響到患者的生活質(zhì)量，且糖尿病本是終身慢性疾病，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、消極的不良情緒，加重肢體缺血，影響愈合。護(hù)理人員需根據(jù)患者的心理狀況、病情、并發(fā)癥和病程等特點(diǎn)對患者實(shí)施心理護(hù)理，減輕患者沮喪、消極、恐懼、緊張等不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心，提高患者配合治療的積極性。②足部護(hù)理：觀察患者注意足部的溫度、色澤及動脈的彈性和搏動，若肢端變涼溫度降低，顏色逐漸變白或是暗紅色變?yōu)榘底仙踔梁谧?，足背的動脈搏動減弱或消失，則為缺氧缺血嚴(yán)重，易導(dǎo)致潰瘍或形成壞疽，若出現(xiàn)任何異常情況，及時和醫(yī)生聯(lián)系。與家屬協(xié)作，出院后對患者皮膚狀況進(jìn)行隨訪調(diào)查。③皮膚護(hù)理：保持患者足部干燥干凈，每天用38～40℃的溫水泡腳，15～20 min/次，以加快血液循環(huán)。用吸水性強(qiáng)、柔軟的毛巾徹底擦干，選用白色毛巾以便及時發(fā)現(xiàn)膿跡或血跡。汗腳患者可在足趾間擦抹爽身粉。足部特別干燥患者可以適當(dāng)?shù)牟镣孔o(hù)膚品，不能涂在腳趾間，應(yīng)涂在足部表面的皮膚。在皮膚出現(xiàn)腳癬或瘙癢時勿抓撓，對足部進(jìn)行按摩，動作輕柔，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者穿干燥、清潔的襪子和松軟、舒適的鞋子，腳趾甲應(yīng)減平銼光，每日適當(dāng)步行。④飲食干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的身體情況、年齡和活動量估算飲食量，保證熱量的攝入與消耗量平衡，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食。忌煙酒避免暴飲暴食，飲食原則以高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)和高纖維食物。⑤出院指導(dǎo)：在患者出院后做好血糖、體重方面的監(jiān)測和控制，并及時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組血糖水平和干預(yù)前后幸福指數(shù)。應(yīng)用幸福指數(shù)量表對患者進(jìn)行調(diào)查分析，主要包括社會參與度和依從性，每項(xiàng)評分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平降低(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=45）觀察組（n=45）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后8.78±1.29 6.52±1.22 8.91±1.18 5.69±1.31 13.48±1.59 11.21±1.88 13.38±1.69 9.72±1.41

2.2 兩組幸福指數(shù)比較

兩組社會參與度和依從性評分增高，有利于血糖的控和足部感染治愈，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05),詳見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后幸福指數(shù)比較[(±s)，分]

表2 兩組護(hù)理前后幸福指數(shù)比較[(±s)，分]

組別 時間 社會參與度 依從性對照組（n=45）觀察組（n=45）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后5.12±1.09 7.22±1.28 5.19±1.03 8.78±1.46 4.98±1.13 7.22±1.14 4.98±1.02 8.92±1.24

3 討論

糖尿病足并感染的主要臨床癥狀為患肢疼痛、麻木和局部皮膚潰瘍、患肢壞疽等癥狀。其周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，因?yàn)槿笔ПＷo(hù)性和生物力學(xué)發(fā)生異常，足部區(qū)域易受壓,所以形成潰瘍。且神經(jīng)病變導(dǎo)致減少出汗，使足部的皮膚干燥脆弱，容易破潰[4]。因此，為了有效的治療糖尿病足并感染，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，結(jié)合患者病情，制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施，以此達(dá)到理想的效果[5]。該研究結(jié)果顯示，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平明顯得到降低，且兩組患者經(jīng)護(hù)理后社會參與度和依從性評分增高,延續(xù)性護(hù)理可有效降低血糖水平，提高患者的社會參與度和依從性。原因分析可能為，護(hù)理人員通過對患者實(shí)施心理護(hù)理，使患者積極、客觀的面對治療，進(jìn)而提高患者的依從性[6]。另一方面，在患者出現(xiàn)肢體缺血或外周神經(jīng)病變時護(hù)理人員針對不同的狀況有效的護(hù)理措施和相關(guān)疾病知識的指導(dǎo)，提高患者自身管理能力，提高護(hù)理質(zhì)量。同時，通過對患者進(jìn)行健康的飲食指導(dǎo)，即堅(jiān)持低熱量、低糖、清淡的飲食習(xí)慣有效的控制了血糖水平，有利于身體健康[7]。護(hù)理人員對患者實(shí)施足部皮膚護(hù)理，使患者足部保持干燥，防止發(fā)生潰瘍，指導(dǎo)患者穿干燥透氣的襪子和鞋子保證患者的舒適度，并通過每日泡腳和適量的步行運(yùn)動，增加身體對血糖的消耗，保持血糖的平衡，促進(jìn)血液循環(huán)利于患者身體的康復(fù)，降低血糖水平提高患者幸福指數(shù)，進(jìn)而降低了致殘率[8]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在糖尿病足并感染患者,可有效血糖水平提高患者幸福指數(shù)，降低致殘率，具有實(shí)際應(yīng)用價值。