朱艷華，節(jié)陽華，戴 明

胃癌為常見的惡性腫瘤，病死率占全部惡性腫瘤的23%左右[1]。外科手術(shù)是胃癌的主要治療方案，同時輔以放療、化療、靶向治療等，其中以化療最為常用。文獻報道[2-3]，化療療效確切，但其殺滅癌癥細(xì)胞的同時也會對機體正常細(xì)胞造成損傷，引起惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆等消化道反應(yīng)，并影響免疫功能，出現(xiàn)免疫抑制。針灸療法為祖國醫(yī)學(xué)特有的非藥物治療手段[4]，已在現(xiàn)代抗腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，在抑瘤、消瘤、提高免疫、減輕放化療毒副反應(yīng)等方面均具有積極作用。但目前有關(guān)針灸減輕放化療毒副反應(yīng)的研究多集中于其對骨髓抑制的改善，針對消化道反應(yīng)及免疫功能研究較為缺乏。本研究觀察了溫針灸對胃癌患者化療后消化道反應(yīng)及免疫功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2012年3月—2017年5月收治的胃癌200例。按治療方法分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組男60例，女40例；年齡42～68(53.65±5.99)歲；腫瘤分期：Ⅲ期66例，Ⅳ期34例；手術(shù)時間2～4(2.85±0.99) h；手術(shù)方式：全胃切除16例，近端胃切除35例，遠(yuǎn)端胃切除49例。對照組男55例，女45例；年齡40～70(53.15±6.32)歲；腫瘤分期：Ⅲ期61例，Ⅳ期39例；手術(shù)時間2～5(3.01±0.87) h；手術(shù)方式：全胃切除14例，近端胃切除38例、遠(yuǎn)端胃切除48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前病理學(xué)證實為胃癌，行根治性手術(shù)；②術(shù)前腸道功能正常；③術(shù)后給予相同化療方案，且出現(xiàn)惡心、嘔吐、免疫抑制等毒副反應(yīng)；④年齡18～70歲；⑤卡氏行為(KPS)評分[4]≥60分；⑥患者對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病者；②合并嚴(yán)重肝、腎、腦等器質(zhì)性損害及骨髓造血功能障礙者；③采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療者；④伴精神障礙疾病或不自主運動無法配合治療者。2組性別、年齡、腫瘤分期、手術(shù)時間、手術(shù)方式等病情資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1化療方案：2組均采用PF化療方案：順鉑注射液(Hospira Australia Pty Ltd，注冊證號H20140372)3 mg/m2靜脈滴注，d1,d5；5-氟尿嘧啶注射液(南通精華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022246)，160 mg/m2靜脈滴注，d1,d28。每4周重復(fù)1個療程，共4個療程。

1.2.2對抗消化道反應(yīng)治療：對照組用常規(guī)治療：化療前6 h將地塞米松磷酸鈉注射液(上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021924)5 mg溶解于0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1/d。化療前15 min鹽酸昂丹司瓊注射液(齊魯制藥(海南)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093183)8 mg靜脈注射，1/d?；熐?5 min鹽酸甲氧氯普胺注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021539)10 mg肌內(nèi)注射，1/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取溫針灸。取穴：足三里與氣海穴(均為雙側(cè))?；颊哐雠P位，放松身體，反復(fù)揉按雙側(cè)足三里(犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處)與氣海穴(下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸)1 min。穴位消毒，找準(zhǔn)穴位后將毫針(0.35 mm×50 mm)刺入，進針1.5寸左右。行針時在皮膚處放置墊片防止?fàn)C傷，得氣后行補法，在針尾放置艾柱(10 mm×10 mm)并點燃，留針10 min，1次/d。以患者局部皮膚出現(xiàn)紅暈(直徑約2 cm)且自覺溫?zé)岣猩蟼鳎共坑心c蠕動感為佳。于每次化療用藥后給予治療。

1.3觀察指標(biāo)及方法 分別統(tǒng)計2組治療期間消化道反應(yīng)的嚴(yán)重程度(以癥狀最嚴(yán)重時的評分計算)，治療前、后的骨髓抑制情況及免疫功能。

1.3.1消化道反應(yīng)：參照美國國家癌癥研究所制訂的常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)3.0版[5]將消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆)分為無、輕度、中度、重度等不同等級，分別計0、1、2、3分。比較2組治療后惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆等癥狀的評分。

1.3.2骨髓抑制情況：比較2組治療前、后的血白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)及血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(Hb)。檢測方法：于空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml外周靜脈血，離心(25000 r/min速度下離心15 min)后留取血清待測，采用全自動血液分析儀檢測。

1.3.3免疫功能：比較2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)。檢測方法：空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者外周靜脈血5 ml，離心(25000 r/min速度下離心15 min)后留取血清采用流式細(xì)胞術(shù)測定。

2 結(jié)果

2.12組消化道反應(yīng)比較 觀察組化療及止吐治療后的惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組骨髓抑制情況比較 2組治療前血WBC、N、PLT、Hb的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組血WBC、N、PLT、Hb與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組血WBC、N、PLT、Hb均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組免疫功能比較 2組治療前血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后對照組各項指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低(P<0.05)。治療后觀察組血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組胃癌治療后消化道反應(yīng)評分比較分)

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取溫針灸治療

表2 2組胃癌骨髓抑制情況比較

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取溫針灸治療；與治療前比較，aP<0.05

表3 2組胃癌免疫功能比較

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取溫針灸治療；與治療前比較，aP<0.05

3 討論

消化道癥狀為化療常見毒副反應(yīng)，于化療開始后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間因人而異?；熕幬锎碳ぱ铀璞惩鈧?cè)嘔吐中樞使胃幽門及前庭收縮，導(dǎo)致胃逆蠕動；化療藥還可激活小腸內(nèi)5-羥色胺受體導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮而激活腦部嘔吐中樞，最終引起惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆等[6-7]，給患者帶來痛苦。

化療的臨床研究包括提高化療效果與防治化療毒副反應(yīng)兩個主要方向。文獻報道[8-9]，化療的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、免疫抑制。目前臨床用鹽酸甲氧氯普胺減輕化療所致胃腸道反應(yīng)，并以升白細(xì)胞藥預(yù)防和治療骨髓抑制；可對重要臟器進行保護，在一定程度上減輕消化道癥狀，改善骨髓造血功能、提高免疫力，但效果仍欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆癥狀評分均低于對照組，提示消化道癥狀更輕。

中醫(yī)認(rèn)為[10]，化療藥物屬內(nèi)毒，加之惡性腫瘤患者正氣不足，身體虛衰，癌毒內(nèi)生，致脾胃損傷，水谷運化失常，腎精不足而不能生髓。治宜調(diào)理脾胃，補益正氣。針灸學(xué)指出[11]，足三里為胃經(jīng)合穴，也是陽明經(jīng)匯集的穴位，是疏導(dǎo)胃氣樞紐所在，具有調(diào)理脾胃、補益正氣、理氣降逆等作用，針刺該穴可保護胃腸組織，緩解胃腸道反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)溫針灸治療后，惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆等消化道癥狀評分均低于對照組，提示溫針灸可和順脾胃，改善患者胃腸道狀態(tài)，與Lee等[12]結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療后存在一定程度的骨髓抑制，而觀察組治療前后血WBC、N、PLT、Hb結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；說明針灸可通過影響骨髓細(xì)胞、造血因子、造血微環(huán)境刺激外周血白細(xì)胞數(shù)量，與文獻報道一致[13]。魏紹武等[14]提出，針灸可加速造血干細(xì)胞分裂増殖，增加外圍血中白細(xì)胞數(shù)量，減輕因化療所導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥。

溫針灸療法是將針刺與艾灸有機結(jié)合的療法，具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過統(tǒng)調(diào)五臟氣血陰陽促使患者機體功能獲得改善。溫針灸具備針刺的機械作用與艾灸的溫補作用，同時聯(lián)合穴位的調(diào)理作用達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、補益臟腑的作用，促精血生成，最終緩解因化療所引起的骨髓抑制[15]。刺激足三里可補益臟腑虛損，調(diào)節(jié)臟腑功能，通暢氣機，補益后天以益先天[10]。氣海穴居于下焦，是生氣之所，主一身之氣，可補氣、固本[16]。灸氣海可益氣固陽、補益臟腑[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組、CD8+低于對照組，提示免疫功能得到改善，可能原因為刺激氣海、足三里有助于扶正補虛、培元固本，可增強人體免疫力。與Jang等[18]研究結(jié)果一致。溫針灸屬于物理療法，安全性高，本研究中，觀察組僅1例溫針灸過程中出現(xiàn)輕度局部水腫，經(jīng)合適力度的按壓后即消腫，未見其他不良反應(yīng)。且溫針灸將針法與灸法結(jié)合，使經(jīng)由毫針將灸火的熱力傳遞至患者體內(nèi)，會產(chǎn)生一種舒適感，有助于緩解疲勞。

綜上所述，溫針灸在胃癌化療患者中的應(yīng)用可減輕消化道反應(yīng)并增強免疫功能，緩解骨髓抑制，且操作簡便，費用低廉，值得臨床應(yīng)用。