楊大志 艾雙春 謝 芳 楊進(jìn)廉

（1.四川省南充市順慶區(qū)婦幼保健院，四川 南充 637000；2.四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000；3.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000；4.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腰痛又稱(chēng)“腰脊痛”，是指因外感風(fēng)寒，內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，或腰部經(jīng)脈精血虧虛，組織失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰椎間盤(pán)突出癥壓迫神經(jīng)根造成的腰腿痛約占患者人數(shù)的80%［1］。Zitting等隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn) 20歲時(shí)確診腰痛病比例為 0.1%～0.2%［2］，Cahill等回顧文獻(xiàn)研究的結(jié)果也顯示未成年人腰痛病患病率占0.5%～3.8%［3］。目前治療腰椎間盤(pán)突出癥分為保守和手術(shù)治療兩大類(lèi)［4-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒主收引凝滯，引起局部氣血運(yùn)行緩慢，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻是致疼痛首要病因，因此，本觀察旨在探討運(yùn)用針灸配合掌熨散寒法治療腰痛（寒濕證）的臨床價(jià)值，為臨床提供易于推廣的方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 按1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］的腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［8］腰痛（寒濕證）診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》腰痛（寒濕證）診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤(pán)突出癥同時(shí)伴腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折者；合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病者；精神病、老年癡呆、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥等不易判斷療效、不能準(zhǔn)確提供病情或不能配合者；腰椎結(jié)核、腫瘤脊椎轉(zhuǎn)移患者；泌尿系結(jié)石、腎積水、盆腔炎等患者。

1.2 臨床資料 選取2017年1至2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的腰痛患者126例，其中男性60例，女性 66 例；年齡（47.65±5.17）歲，病程（5.38±2.44）個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為掌熨散寒組、針刺加灸組、單純針刺組各42例。各組患者年齡、病程、視覺(jué)模擬量表（VAS）積分、ST-36積分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 各組年齡、病程、VAS積分、ST-36積分比較（±s）

表1 各組年齡、病程、VAS積分、ST-36積分比較（±s）

ST-36積分（分）健康狀況 日常活動(dòng) 患者感覺(jué) 總體健康掌熨散寒組 42 46.32±2.50 3.52±1.21 7.44±1.35 4.24±0.65 29.38±3.54 16.12±2.23 6.97±1.82針刺加灸組 42 49.62±3.67 4.73±2.14 7.80±0.96 4.61±0.58 28.92±3.22 16.64±2.48 6.41±1.67單純針刺組 42 47.15±6.26 4.26±1.92 7.92±0.65 4.43±0.61 29.12±3.74 16.82±2.67 6.77±1.46組 別 n 年齡（歲）病程（月）VAS積分（分）

1.3 治療方法 各組均每日治療1次，周六、日休息，5日為1療程，共治療25次。單純針刺組取穴：腎俞（雙側(cè)）、命門(mén)、大腸俞（雙側(cè)）、腰陽(yáng)關(guān)、委中、陰陵泉。取俯臥位，充分暴露上述穴位，75%酒精消毒后，依次針刺1～1.5寸，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，每間隔10分鐘捻轉(zhuǎn)各個(gè)針柄約10秒鐘1次，留針30 min后取針。針刺加灸組先行單純針刺，針灸處方及手法同單純針刺組，針后加灸命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)20 min。掌熨散寒組先行單純針刺后加灸，針灸處方及手法同單純針刺組，后行掌熨散寒法。1）操作要點(diǎn)。（1）準(zhǔn)備熨具：用醫(yī)用紗布包裹直徑3～4 cm的球體扎緊，用25號(hào)彎卵圓鉗或20cm長(zhǎng)的止血鉗鉗住。（2）熨具浸酒精：將棉球在95%的酒精中完全浸潤(rùn)后，取出用力甩干，以不滴酒精為宜。（3）體位：采取俯臥位，充分暴露背部、腰部、骶部。（4）掌熨：用右手持卵圓鉗或止血鉗，將燃燒的棉球在施術(shù)部位的皮膚表面作左右橫向運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，左手在懸樞穴至腰陽(yáng)關(guān)穴，左右三焦俞穴至膀胱俞，左右肓門(mén)至胞肓穴上下的拍打運(yùn)動(dòng)，頻率140～160次/min，每部位5 min，共25 min。左右手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，拍打均勻有力，以患處皮膚表面潮紅為度，患者自覺(jué)溫?zé)岣袕?qiáng)，溫暖舒適為宜?；颊叩臏?zé)岣信c拍打運(yùn)動(dòng)的頻率有關(guān)，拍打頻率快，火焰就離皮膚近，拍打速度慢，火焰就離皮膚遠(yuǎn)。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［9］。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。無(wú)效：癥狀未改善。2）腰痛評(píng)分。采用VAS視覺(jué)類(lèi)比疼痛評(píng)分法評(píng)分。3）生存質(zhì)量評(píng)分。采用ST-36健康調(diào)查量表評(píng)分［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)臨床療效作 Riddt分析，計(jì)量資料采用多組間方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床療效比較 見(jiàn)表2。掌熨散寒組總有效率高于針刺加灸組與單純針刺組（P<0.05）。

表2 各組臨床療效比較（n）

2.2 各組治療前與治療1、3、5周后VAS積分比較見(jiàn)表3。治療后1周后，3組VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3、5周后，掌熨散寒組在降低方面極明顯優(yōu)于針刺加灸組和單純針刺組（P<0.01）。

表3 各組治療前與治療1、3、5周后VAS積分比較（分，±s）

表3 各組治療前與治療1、3、5周后VAS積分比較（分，±s）

與針刺加灸組同時(shí)期比較，*P＜0.05；與單純針刺組同期比較，△P＜0.01。下同

組 別 n 治療前 治療1周后 治療3周后 治療5周后掌熨散寒組 42 7.44±1.35 4.68±0.23 2.42±0.21* 1.68±0.22*針刺加灸組 42 7.80±0.96 5.22±0.34 3.28±0.23△ 2.23±0.31△單純針刺組 42 7.92±0.65 5.59±0.58 4.98±0.23 3.59±0.36

2.3 各組治療前、治療1、3、5周后ST-36積分比較見(jiàn)表4。治療1周、3、5周后，掌熨散寒組在提高健康狀況積分、日?；顒?dòng)積分、患者感覺(jué)積分和總體健康積分方面明顯優(yōu)于針刺加灸組和單純針刺組（P<0.05）。

3 討 論

腰痛為中醫(yī)臨床常見(jiàn)病證，其中寒濕證多表現(xiàn)為腰部冷痛重著，靜臥時(shí)腰部疼痛不減，遇寒冷和陰雨天則疼痛加重?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷，腹重如帶五千錢(qián)”?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》曰“腰痛、精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血疲閃挫其標(biāo)也”。由此可見(jiàn)，腰痛（寒濕證）由寒濕閉阻，阻滯氣血，經(jīng)脈不利所致，治療當(dāng)以散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)為原則。

表4 各組治療前、治療1、3、5周后ST-36積分比較（分，±s）

表4 各組治療前、治療1、3、5周后ST-36積分比較（分，±s）

組別 時(shí)間掌熨散寒組 治療前（n＝42） 治療1周后治療3周后健康狀況 日?；顒?dòng) 患者感覺(jué) 總體健康4.24±0.65 29.38±3.54 16.12±2.23 6.97±1.82 7.45±0.72* 39.62±5.51*28.62±4.73*11.63±2.12*8.79±0.73* 43.87±6.42*33.22±4.43*17.97±2.37*治療 5 周后 9.76±0.82* 49.38±6.54*36.67±4.65 21.45±2.42*針刺加灸組 治療前 4.61±0.58 28.92±3.22 16.64±2.48 6.41±1.67（n＝42） 治療 1 周后 6.61±0.54△ 35.34±5.62△ 21.68±5.20△ 9.31±2.63△治療 3 周后 7.32±0.71△ 37.32±5.62△ 26.84±5.32△ 11.31±2.68△治療 5 周后 6.61±0.68△ 40.32±5.22△ 31.61±5.61△ 18.31±2.38△單純針刺組 治療前 4.43±0.61 29.12±3.74 16.82±2.67 6.77±1.46（n＝42） 治療 1 周后 5.21±0.42 32.42±5.74 19.72±5.60 8.39±2.71治療 3 周后 5.93±0.63 31.42±5.74 24.12±4.72 9.39±2.64治療 5 周后 6.93±0.52 34.42±5.74 26.35±4.69 12.39±2.36

針灸加掌熨法，先行針刺施以治療，取腎俞、命門(mén)以補(bǔ)益腎氣，取大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中以通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒，取陰陵泉健脾利濕、舒筋通絡(luò)?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》指出“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”，灸命門(mén)固本培元，灸腰陽(yáng)關(guān)祛寒除濕，以艾火持久之溫?zé)嶂边_(dá)病區(qū)深部，提高循經(jīng)感傳之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，灸法可以改善局部營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用，加速病理及代謝產(chǎn)物的吸收和排泄，同時(shí)也起到很好鎮(zhèn)痛效果［11］。黃雪莉等認(rèn)為借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)易于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象以實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”之目的，也可加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕止痛的作用，對(duì)腰痛病患者可明顯緩解腰部疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)［12］。梁飛凡等研究溫針療法尤其對(duì)寒濕型患者治療效果顯著，其機(jī)理可能是對(duì)血清促炎癥細(xì)胞因子IL-1β、IL-2含量起到抑制作用，致使炎癥減輕，達(dá)到溫通散寒止痛作用［13］。

《圣濟(jì)總錄》提出按摩具有“斡旋氣機(jī)，周流營(yíng)衛(wèi)，宣搖百關(guān)，疏通凝滯”的作用。研究發(fā)現(xiàn)推拿后患者血清中嗎啡樣物質(zhì)的含量均升高［14］，緩解疼痛。肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架對(duì)維持椎間盤(pán)正常形態(tài)和功能有重要作用［15］。盧巍等研究發(fā)現(xiàn)推拿豬的腰部，椎間盤(pán)細(xì)胞中肌動(dòng)蛋白表達(dá)明顯增高，可糾正因椎間盤(pán)突出造成脊柱不正常的生物力學(xué)改變，消除作用于椎間盤(pán)上非正常應(yīng)力，維持腰部力學(xué)平衡［16］。

掌熨散寒法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛作用。拍打?qū)侔茨Φ氖址?，激發(fā)人體經(jīng)氣，能夠行氣活血，散寒通絡(luò)止痛。灸火的溫和熱力具有直接的溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪的作用，同時(shí)，具有行氣活血、消瘀散結(jié)的作用。氣為血帥，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。

SF-36量表現(xiàn)已成為國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的一種生存質(zhì)量量表，全面概括了生理、心理及社會(huì)等方面的內(nèi)容［17］。蔣雁華采用針刺聯(lián)合溫灸治療慢性腰痛患者，SF-36量表中8個(gè)維度評(píng)分均明顯提高，可有效的緩解患者疼痛［18］。本研究采用針灸加掌熨法治療腰痛（寒濕證），隨著治療時(shí)間的推移，能夠提高SF-36積分，提高患者生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果證實(shí)，針灸配合掌熨散寒法治療腰痛，針刺、艾灸、按摩可達(dá)三重治療效果，以奏“溫經(jīng)補(bǔ)腎、散寒行濕、通絡(luò)止痛”之效，鎮(zhèn)痛效果佳，臨床療效肯定，提高患者生存質(zhì)量，更具有使用方便、安全、有效的特點(diǎn)。