鈕 燕 呂 操 楊曉紅 曹守明 劉 皎 白 忠

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

分泌性中耳炎是一種中耳化膿性炎癥疾病，主要以傳導(dǎo)性聾以及鼓室積液為特點(diǎn)。是成人和兒童聽力減退的原因之一，并且兒童的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，發(fā)病機(jī)制常常是由上感所致，患者常表現(xiàn)為耳痛、耳悶脹感、耳鳴、聽力減退等。臨床上非手術(shù)方法常常采用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物以及其他物理治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物的過(guò)度使用，不利于患者的預(yù)后。因此為了提高療效，減少不良癥狀的發(fā)生，筆者使用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療分泌性中耳炎，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［1］，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］“肝膽火熱證”制定。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡6～18歲；就診前未行特殊治療；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除外耳道、中耳真菌感染者；有鼓膜穿孔或中耳手術(shù)病史者；通過(guò)耳內(nèi)鏡或耳CT除外中耳膽脂瘤、中耳肉芽、中耳占位性病變者；對(duì)抗生素或中成藥類藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 選取2017年2月至2017年10月期間就診于本院并確診為分泌性中耳炎的98例青少年患者，共136耳，隨機(jī)分為兩組。觀察組49例共67耳，其中男性22例，女性27例；平均年齡（12.23±4.42）歲。對(duì)照組49例共69耳，其中男性23例，女性26例；平均年齡（12.82±4.35）歲。所有患者均未行其他相關(guān)物理治療。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者同時(shí)進(jìn)行捏鼻鼓氣治療，并予以1%酚甘油滴耳液 （院內(nèi)制劑，由10 g苯酚與1000 mL甘油制成）。對(duì)照組予抗生素類藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀片），依照患者的體質(zhì)量計(jì)算藥物用量，對(duì)于6～7歲兒童，每次半片，對(duì)于7～12歲兒童，每次3/4片，對(duì)于12歲以上患者，每次1～2片，平均每12小時(shí)1次。每日3次，溫水送服，療程為7 d；觀察組在對(duì)照組聯(lián)合使用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字820090047）：年齡6～10歲，每次3粒；年齡超過(guò)10歲，每次4粒。每日3次，溫水送服，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療期間患者耳痛、耳悶、聽力恢復(fù)、發(fā)熱、鼓膜充血狀態(tài)等情況，對(duì)治療第3日、第7日患者的主要證候積分進(jìn)行評(píng)估，判斷臨床治療效果，并觀察不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者發(fā)熱、耳痛、鼓膜充血等癥狀消失，各頻率聽閾恢復(fù)正常（小于25 dB），平均聽力提高數(shù)值在20 dB以上。好轉(zhuǎn)：患者發(fā)熱、耳痛等癥狀明顯減輕，鼓膜輕度充血，各頻率聽閾未能完全恢復(fù)，平均聽力提高數(shù)值在15～20 dB之間。無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯，甚至有加重傾向，各頻率聽閾無(wú)變化，平均聽力提高數(shù)值低于 15 dB［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要臨床癥狀體征恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療后兩組患者主要體征均有一定程度的改善，觀察組患者的退熱時(shí)長(zhǎng)、耳痛緩解時(shí)長(zhǎng)、鼓膜充血消退時(shí)長(zhǎng)以及聽力恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組主要臨床癥狀體征恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較（d，±s）

表1 兩組主要臨床癥狀體征恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。 下同

組 別 鼓膜充血消退時(shí)長(zhǎng) 聽力恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)觀察組 4.27±0.56△ 4.96±1.23△對(duì)照組 4.62±0.97 6.45±1.48 n 49 49退熱時(shí)長(zhǎng) 耳痛緩解時(shí)長(zhǎng)1.76±0.91△ 2.92±1.08△2.94±0.83 3.44±1.24

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。治療3 d及7 d后，觀察組總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間兩組患者血常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常變化，觀察組有1例患者出現(xiàn)輕微腹脹，不影響繼續(xù)治療。

3 討 論

上呼吸道感染引起咽鼓管咽口等部位發(fā)生炎性充血、水腫時(shí)，中耳腔引流不通暢，呼吸道病原菌有可能進(jìn)入中耳，從而導(dǎo)致中耳炎性反應(yīng)。分泌性中耳炎、中耳腔炎癥的發(fā)生，一般情況可既有細(xì)菌的感染，也可混合有病毒感染，所以臨床上單一使用抗生素效果欠佳［4］。分泌性中耳炎屬于中醫(yī)的“耳閉”范疇，主要由風(fēng)熱邪毒侵襲所致。邪毒侵襲，患者出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、鼻塞、流涕等風(fēng)熱證表現(xiàn)，風(fēng)熱邪毒侵襲耳部，導(dǎo)致其經(jīng)氣痞塞不宣，耳內(nèi)脹痛，可予以清熱解毒等用藥治療［5］。

疏風(fēng)解毒膠囊由虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、馬鞭草、蘆根、甘草、敗醬草提煉而成［6］。方中虎杖與連翹為君藥，虎杖能祛風(fēng)，利濕，破瘀，清肝涼血，與功效清熱解毒，散結(jié)，涼血消腫之作用的連翹共奏主導(dǎo)；板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽；柴胡具有解表功能；敗醬草善除癰腫結(jié)熱，祛瘀止痛；馬鞭草活血化瘀；蘆根能清降肺胃、生津止渴；甘草為使，益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性。諸藥配伍，清肺經(jīng)風(fēng)熱之邪，對(duì)肝膽經(jīng)氣毒邪亦有較好作用，活血利濕，改善中耳局部癥狀［9］。已有的基礎(chǔ)研究表明，疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌等病原菌具有廣泛的抑制作用［10-11］，同時(shí)具有抗炎作用，對(duì)內(nèi)毒素、病毒等所致肺臟、肝臟、心臟損傷有確切保護(hù)作用［12-13］，并且可提高感染導(dǎo)致的局部組織的SOD等水平，增強(qiáng)組織抵抗力以及提高修復(fù)能力。因此疏風(fēng)解毒膠囊疏風(fēng)清熱、解毒利濕、活血散結(jié)的功效，契合風(fēng)熱襲耳證病因病機(jī)，可通過(guò)有效抑制病原菌截?cái)嗖≡鷮?duì)中耳等組織損傷以及阻斷病原菌繼發(fā)的相關(guān)反應(yīng)［14］，通過(guò)有效的抑制炎癥、阻斷炎癥介質(zhì)釋放，降低體溫，改善局部紅腫疼痛癥狀，有效改善癥狀，適用于治療分泌性中耳炎［15-16］。

本觀察表明，疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療青少年分泌性中耳炎，患者發(fā)熱、耳痛、鼓膜充血消退情況能較快緩解，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間低于單純使用抗生素觀察組；治療后患者的聽力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明疏風(fēng)解毒膠囊具有潛在的加快聽力恢復(fù)的作用。根據(jù)第3日和第7日的臨床總效率發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)解毒膠囊的臨床治療價(jià)值在治療3 d后就能達(dá)到89.80%，在治療7 d后達(dá)到97.96%（P＜0.05），有著較好的臨床療效。

綜上所述，本研究表明疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療分泌性中耳炎療效確切，可促進(jìn)耳痛、發(fā)熱、鼓膜充血等癥狀好轉(zhuǎn)，提高臨床療效，治療期間患者肝腎功能等檢查未見(jiàn)異常，臨床安全可靠。