譚 赟 付守芝 陸輝志 楊璐瑜 董 輝 廖友霞 曹 松 文 茜

（湖北省武漢市第三醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

感染性休克是嚴(yán)重全身性感染的一種特殊類型，也是危重病臨床治療中一個(gè)棘手的問(wèn)題，總體短期病死率達(dá)30%～50%［1-2］。本研究收治47例感染性休克患者，在常規(guī)采用集束化治療策略的基礎(chǔ)上，早期加入?yún)⒏阶⑸湟海⑦\(yùn)用BioZ-ICG無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)情況的變化觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均滿足感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯感染灶；伴有全身炎性反應(yīng)綜合征；動(dòng)脈壓均值低于 70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；組織存在不良灌注現(xiàn)象，中心靜脈壓（CVP）介于8～12 mm；獲得本院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童及孕婦；合并慢性或急性腎衰竭者；既往有不適合液體復(fù)蘇病史。

1.2 臨床資料 選擇本院2017年3月至2017年9月收治的感染性休克患者47例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組23例，男性15例，女性8例；年齡21～75歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分（26.24±0.31）分。對(duì)照組24例，男性14例，女性10例；年齡22～76 歲；APACHEⅡ評(píng)分（25.24±0.81）分。 兩組臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者在明確感染性休克后均立即實(shí)施集束化治療策略，早期液體復(fù)蘇、抗感染、預(yù)防和處理應(yīng)激性潰瘍、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)癥治療措施等［4］。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上早期加入?yún)⒏阶⑸湟?0 mL（50 mL/瓶，由四川雅安三九藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字251020664）緩慢推注，再取100 mL以15 mL/h 持續(xù)微量泵輸注［5-6］。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均監(jiān)測(cè)記錄治療前、治療后2、6 h 的中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力（SVR）、每搏射血量（SV）、加速度指數(shù)（ACI）、速度指數(shù)（VI）。 BioZICG無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為美國(guó)Cardio Dynamics公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各觀察時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表 1。 治療 2、6 h 后兩組 CVP、MAP、CO、CI、SV、SVR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療前后各觀察時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后各觀察時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

LVSWI［（kg·m）/m2］ACI（100 s2）1422.00±143.00 32.40±2.30 1324.00±108.00 34.60±1.60 1256.00±99.00 37.40±3.40 2 h 85* 5.60±0.60△ 3.20±1.20△ 1100.00±103.00△ 38.40±1.50△6 h 80△ 5.80±0.60△ 3.30±1.10△ 1098.00±132.00△ 38.50±5.60△對(duì)照組 治療前 112 4.70±0.80 2.60±0.60 1423.00±12.00 32.60±3.30（n＝24）10 min 110 4.80±0.90 2.70±1.60 1334.00±109.00 33.50±1.30 1 h 95 4.90±1.10 2.80±0.40 1302.00±143.00 35.20±1.50 2 h 90 5.00±0.80 2.90±1.30 1268.00±201.00 36.20±2.10 6 h 85 5.10±0.60 2.90±0.60 1134.00±190.00 36.40±3.20組別 時(shí)間HR（bpm）CO（L/min）SVRI［（DS·m2）/cm5］治療組 治療前（n＝23）10 min 1 h CI［mL/（s·m2）］114 4.90±0.70 2.90±1.10 109 5.20±0.90 2.90±0.90 93 5.50±0.80 3.10±1.60

2.2 兩組治療后使用液體總量及血管活性藥物情況比較 見(jiàn)表2。治療組使用液體總量及血管活性藥物總量少于對(duì)照組（P<0.05）；治療組血管活性藥物使用時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療后使用液體總量及血管活性藥物情況比較（±s）

表2 兩組治療后使用液體總量及血管活性藥物情況比較（±s）

組 別 血管活性藥物總量（mL）血管活性藥物使用時(shí)間（min）治療組 134±12.7△ 13±5.5△對(duì)照組 150±14.5 24±3.5 n 液體總量（mL）23 2 765±256△24 3 065±344

2.3 兩組復(fù)蘇目標(biāo)達(dá)到時(shí)間比較 見(jiàn)表3。結(jié)果為治療組復(fù)蘇目標(biāo)達(dá)到時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組復(fù)蘇目標(biāo)達(dá)到時(shí)間比較（min，±s）

表3 兩組復(fù)蘇目標(biāo)達(dá)到時(shí)間比較（min，±s）

組 別 MAP（65 mmHg）尿量（≥0.5 mL/h）治療組 66±8.5△ 25.5±5.4△對(duì)照組 77±6.4 35.3±3.9 n CVP（8～12 cmH2O）23 45±6.6△24 63±5.3

3 討 論

感染性休克是目前危重病學(xué)的一種疑難病癥，其發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體炎癥反應(yīng)出現(xiàn)失控，炎癥介質(zhì)因子呈級(jí)聯(lián)“瀑布樣”的大量釋放，臨床特征為高心排量和低外周血管阻力同時(shí)存在，進(jìn)而導(dǎo)致器官組織的灌注量嚴(yán)重缺乏，繼續(xù)發(fā)展下去將導(dǎo)致多臟器功能出現(xiàn)障礙甚至衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡［7］。所以臨床治療感染性休克的重點(diǎn)是如何在6 h內(nèi)盡快改善微循環(huán)及外周血管阻力，穩(wěn)定血壓，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量，盡可能使患者在12～24 h解除高危因素，這樣才能避免發(fā)生不可逆性器官損害和并發(fā)癥，降低病死率［8］。

本研究在傳統(tǒng)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期加用參附注射液應(yīng)用于感染性休克患者，通過(guò)運(yùn)用BioZ-ICG無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)［9］動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)治療組在應(yīng)用參附注射液2、6 h后較對(duì)照組CVP、MAP、CO、CI、SV、SVR、ACI、VI等均呈明顯改善趨勢(shì)，各指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參附注射液是根據(jù)中醫(yī)古方參附湯而來(lái)，其有效成分為人參皂苷和烏頭堿，具有補(bǔ)氣溫陽(yáng)、益氣固脫、回陽(yáng)救逆之功效［10-11］。其中烏頭堿是受體激動(dòng)劑，能顯著增加心肌收縮力，增加心排量，升高血壓；人參皂苷有與強(qiáng)心苷相似的強(qiáng)心作用，同時(shí)能改善微循環(huán)，提高機(jī)體適應(yīng)性，達(dá)到升壓穩(wěn)壓的作用［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，參附注射液具有增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量、升壓、降低血液黏度改善微循環(huán)等作用；具有延長(zhǎng)動(dòng)物耐缺氧時(shí)間、抗休克、抗脂質(zhì)氧化、調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)等作用［13-15］。

綜上所述，在感染性休克的常規(guī)治療中，早期加用參附注射液，能明顯改善感染性休克患者的心臟功能，提高心輸出量，有利于及早糾正血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)紊亂，阻止病情惡化。