李 欣

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400021）

支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的疑難危重病，不僅影響患者生活質(zhì)量，也帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來(lái)該病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)［1］。本病是由多種細(xì)胞如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道炎癥性疾?。?］。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性氣急、胸悶、呼吸困難、哮鳴、咳嗽和咳痰等。本病可由多種因素如粉塵、花粉、冷空氣、油煙或飲食不宜等誘導(dǎo)發(fā)作［3］。支氣管哮喘發(fā)作一般有季節(jié)性，常見(jiàn)于秋冬季節(jié)，部分患者可自行緩解或經(jīng)平喘藥物治療緩解［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)本病主要以激素治療為主，配合抗生素等藥物進(jìn)行治療［5］。但臨床表明，單純的西醫(yī)治療效果往往并不可靠。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合手段治療本病，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2003年制定的支氣管哮喘防治指南［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照衛(wèi)生部2002年制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［7］中的哮證之寒哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤75歲；發(fā)病時(shí)間＜72 h；方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、肺纖維化及肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素及β受體激動(dòng)劑者；藥物繼發(fā)哮喘者；心腦肝功能障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年4月本院呼吸科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作寒哮證患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各45例。治療組男性25例，女性20例；平均年齡（25.13±1.23）歲；病程 2～15 年，平均（6.92±1.10）年；根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度劃分，輕度23例，中度22例。對(duì)照組男性23例，女性 22 例；平均年齡（23.14±1.45）歲；病程 2～16 年，平均（6.83±1.07）年；根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度劃分，輕度25例，中度20例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)手段治療對(duì)照組患者給予單純西醫(yī)治療，包括持續(xù)吸氧、祛痰、止咳及擴(kuò)張支氣管等；具體藥物包括沙美特羅替卡松（LaboratoireGlaxoSmithKlinee生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150323，規(guī)格 50 μg/500 μg/泡）吸入，每次 1 吸，每日 2 次；異丙托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20150159，規(guī)格 2 mL：250 μg）吸入，每次250 μg，每日3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三拗湯加減治療。方組：炙麻黃15 g，杏仁15 g，生甘草 6 g，黃苓 15 g，蟬蛻 10 g，僵蠶 10 g，干姜 6 g，細(xì)辛3 g。加減：痰多清稀者，加法半夏15 g；痰稠色黃者，石膏15 g；干咳加麥冬15 g，沙參15 g；瘀血阻肺者，加地龍15 g，丹參15 g。每日1劑，水煎2次，溫服，每日2次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；觀察兩組治療前后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組治療后肺功能改善情況。肺功能改善情況：檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）及第1秒用力呼氣量百分率（FEV1% ）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［6-7］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量≥35%。顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量范圍≥25%，＜35%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量≥15%，＜25%。無(wú)效：臨床癥狀和 FEV1（或PEF）測(cè)定值無(wú)改善或反而加重?？傆行剩剑ㄅR床控制+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)，治療前后比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后癥狀積分均顯著改善（P<0.05），治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 胸悶 咳嗽 哮鳴音 咯痰治療組 治療前（n＝45） 治療后對(duì)照組 治療前3.48±1.00 3.97±0.81 5.12±1.12 4.51±1.02 1.05±0.21*△ 1.26±0.10*△ 2.16±0.45*△ 1.26±0.43*△3.51±0.81 4.02±0.74 5.08±0.83 4.56±1.23（n＝45） 治療后2.23±0.94*2.48±0.63*3.13±0.44*2.31±0.61*

2.3 兩組治療前后肺功能改善情況比較 見(jiàn)表3。結(jié)果兩組治療后肺功能均改善（P<0.05），兩組比較，治療組改善更為顯著（P<0.05）。

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

組 別 時(shí) 間 FEV1（L） FEV1（%）治療組 治療前 1.65±0.43 65.72±6.36（n＝45） 治療后 2.78±0.41*△ 81.68±5.32*△對(duì)照組 治療前 1.67±0.51 65.89±5.98*（n＝45） 治療后 2.04±0.42* 72.78±6.45*

3 討 論

支氣管哮喘難以根治，具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其病因尚未十分清楚，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關(guān)［8］。西醫(yī)一般采用吸氧、抗過(guò)敏、解除支氣管痙攣、抗感染等綜合治療，效果不甚理想，對(duì)控制哮喘再次發(fā)作效果不佳［9］。況且抗生素、激素等反復(fù)使用，容易使患者產(chǎn)生耐藥性和藥物的依賴，此外激素長(zhǎng)期使用又會(huì)對(duì)患者造成進(jìn)一步的傷害［10］。支氣管哮喘急性發(fā)作期會(huì)導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難、喘息等癥狀，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致病情加重。以往，臨床上多采用西醫(yī)藥物治療，包括平喘類(lèi)藥物、β-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等，能對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解。因此，臨床尋求更加可靠，療效更優(yōu)，對(duì)患者傷害更小、更安全的方法非常迫切。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，發(fā)病機(jī)制包括內(nèi)因和外因兩種。前者包括遺傳、體質(zhì)、情志等；后者包括飲食、氣候、環(huán)境等。內(nèi)外因素影響使臟腑功能失調(diào)，津液輸布不利，痰飲必成，內(nèi)伏于肺。其病機(jī)在肺，多因肺氣不宣，風(fēng)邪內(nèi)侵及痰阻氣滯等致病；故中醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期當(dāng)以清熱平喘、宣肺祛風(fēng)為主。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，由傷寒論麻黃湯畫(huà)裁而來(lái)［11］。本方由麻黃，杏仁，甘草 3味藥組成，主治宣肺解表，平喘止咳。為臨床治療支氣管哮喘、咳嗽、支氣管炎等呼吸道疾病常用的方劑［11］。麻黃炙用加強(qiáng)平喘作用，杏仁宣肺止咳，制約麻黃之燥；甘草止咳化痰，同時(shí)補(bǔ)氣，補(bǔ)足麻黃耗散之氣，僵蠶祛風(fēng)化痰，黃苓清熱止咳，地龍平喘散結(jié)；細(xì)辛溫肺化飲，與半夏共奏溫肺化痰之功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，麻黃所含主要有效成分麻黃堿的結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能松弛支氣管平滑肌，其作用較腎上腺素弱而持久，故能平喘［12］。杏仁還有杏仁苷，對(duì)呼吸中樞有抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)咳、平喘作用［13］；甘草甜素能通過(guò)增強(qiáng)和延長(zhǎng)腎上腺皮質(zhì)激素的作用而發(fā)揮抗感染作用［14］；黃芩皂苷可有效增加模型動(dòng)物喘息潛伏時(shí)間，延緩氣道病變進(jìn)展和重塑進(jìn)程［15］；而地龍則能夠阻斷白三烯多肽合成進(jìn)程，抑制氣道黏液分泌水平，進(jìn)而達(dá)到減輕呼吸阻塞程度的目的［16］。

本觀察表明，治療組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的62.50%；治療組治療后癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后肺功能均改善，兩組比較，治療組改善更加明顯。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘，療效優(yōu)于單純依靠西醫(yī)常規(guī)治療，且臨床癥狀與體征改善更加明顯，肺功能改善也較單純西醫(yī)治療更好。