侯 強(qiáng) 代 強(qiáng)

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

急性缺血性腦卒中主要是由于腦供血?jiǎng)用}突發(fā)堵塞而誘發(fā)，可誘發(fā)患者腦血流循環(huán)發(fā)生障礙及腦組織出現(xiàn)缺血性和缺氧性壞死，最終導(dǎo)致患者腦神經(jīng)功能損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外資料顯示，全世界急性缺血性腦卒中的發(fā)病率及死亡率均是呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了極大的威脅［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其主要臨床特點(diǎn)為“半身不遂、口歪、肢體麻木”等，其病理機(jī)制在于血瘀阻絡(luò)，因此治療應(yīng)以“醒腦開(kāi)竅及扶正祛邪”為主要原則［3］。本研究應(yīng)用針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次發(fā)??；所有患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)，且均能堅(jiān)持治療及依從性也較好；所有病例均通過(guò)本院相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬雙向情感障礙郁郁癥患者；在本次入院前已存在嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；有過(guò)藥物過(guò)敏史者；治療期間依從性較差，未按規(guī)定進(jìn)行檢查者。

1.2 臨床資料 選擇本院2017年1月至2017年12月收治的急性缺血性腦卒中患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各31例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均給予控制血壓血糖、輸血、改善腦水腫及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，護(hù)理方式均采用康復(fù)護(hù)理，即由護(hù)士采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康講座及宣教，其次是指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身及康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用奧拉西坦注射液 （南京制藥廠(chǎng)有限公司，10 mg/支，批號(hào)：20140107）6.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次。觀察組患者采用針刺聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，10 mL/支，批號(hào)：20131015）進(jìn)行治療。針刺方法：使用0.5～1.5寸毫針，主穴取內(nèi)關(guān)及三陰交，配穴取太沖、豐隆、百會(huì)、氣海、足三里及風(fēng)池。使用提插補(bǔ)瀉法，對(duì)水溝進(jìn)行下針，向鼻中隔斜刺0.5～1.0 cm （以患者眼球濕潤(rùn)為準(zhǔn)），然后再使用重插輕提法對(duì)三陰交下針，進(jìn)針1.5～3.0 cm（以患者不自主抽動(dòng)為準(zhǔn)）；配穴采用平補(bǔ)平瀉提插法進(jìn)行針刺，主穴不留針，配穴需留針30 min，每日1次，每周5次。銀杏達(dá)莫注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每日1次。均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）腦血流情況。于患者治療前及治療2療程后，使用經(jīng)顱多普勒診斷儀對(duì)所有患者大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）的平均血流速度（Vm）進(jìn)行測(cè)量。2）臨床癥狀評(píng)分。于患者治療前及治療2療程后，觀察兩組患者的口歪、言語(yǔ)謇澀、肢體麻木及半身不遂等臨床癥狀的變化情況。3）相關(guān)評(píng)分變化情況。于患者治療前及治療2療程后，依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中風(fēng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、格拉斯哥評(píng)分（GCS）、Barthel（BI）、修正的RANKIN標(biāo)準(zhǔn)（mRS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、BI評(píng)分及mRs評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2療程后，依據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療療效進(jìn)行比較分析?；颊咧委熀笊窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，且患者病殘程度為0級(jí)則可評(píng)為基本治愈。治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥45%，＜90%，且患者病殘程度為1～3級(jí)則可評(píng)為顯著進(jìn)步。治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥8%，＜45%則可評(píng)為進(jìn)步。治療患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8%以下，或增加則可評(píng)為無(wú)效?？傆行剩剑ɑ局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總的病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)性的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組患者腦血流變化情況及相關(guān)評(píng)分變化情況等對(duì)比予以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，性別及治療療效等采用百分率（%）表示，予以卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后腦血流情況比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組MCA、ACA及PCA水平與治療前相比明顯上升，觀察組MCA、ACA及PCA水平明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表4。治療后，兩組患者臨床癥狀評(píng)分較治療前明顯下降，且觀察組患者臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

表3 兩組治療前后腦血流情況比較（cm/s，±s）

表3 兩組治療前后腦血流情況比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同

組 別 時(shí)間 PCA MCA ACA觀察組 治療前 26.81±4.12（n＝31） 治療后 37.01±3.25**△△對(duì)照組 治療前 26.83±4.41 39.69±5.35 31.50±5.22 48.65±6.76**△△ 36.19±4.91*△△38.68±5.37 30.73±5.34（n＝31） 治療后 31.19±4.81**42.35±6.30** 33.45±4.19*

表4 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間 口歪 肢體麻木 言語(yǔ)謇澀 半身不遂觀察組 治療前（n＝31）治療后對(duì)照組 治療前1.84±0.75 1.48±0.86 1.05±0.73 1.84±0.66 0.74±0.34**△△ 0.32±0.21*△△ 0.42±0.58**△△ 0.78±0.29**△△1.88±0.65 1.48±0.89 1.09±0.75 1.89±0.67（n＝31）治療后1.09±0.42* 0.47±0.25** 0.52±0.93** 1.12±0.51**

2.4 兩組治療前后相關(guān)評(píng)分比較 見(jiàn)表5。兩組患者治療后NIHSS評(píng)分及mRs評(píng)分與治療前相比明顯降低 （P<0.05），GCS評(píng)分及BI評(píng)分與治療前相比明顯升高（P<0.05），且觀察組患者GCS評(píng)分及BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），NIHSS評(píng)分及mRs評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

表5 兩組治療前后相關(guān)評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后相關(guān)評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間NIHSS評(píng)分 GCS評(píng)分 BI評(píng)分 mRs評(píng)分觀察組 治療前（n＝31） 治療后對(duì)照組 治療前7.08±1.66 5.86±3.85 37.46±10.45 1.74±0.67 2.68±1.19**△△ 12.53±2.49**△△ 73.25±7.27**△△ 0.62±0.55*△△7.11±1.67 5.83±3.85 37.52±10.47 1.73±0.66（n＝31） 治療后5.02±1.31** 9.35±2.41** 60.61±8.45** 1.02±0.88**

3 討 論

缺血性腦卒中其多發(fā)于中老年人群，近幾年隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，缺血性腦卒中的發(fā)病率亦逐漸遞增［6］。缺血性腦卒中患者多伴有肢體麻木及語(yǔ)言謇澀等癥狀，對(duì)患者的日常生活能力造成極大的影響，給患者及其家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命造成威脅［7］。因此采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療有著重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是氣血兩虛、血瘀阻絡(luò)等，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其治療關(guān)鍵在于扶正祛瘀化痰等［8］。銀杏總黃酮是銀杏達(dá)莫注射液的主要成分，現(xiàn)代藥理研究證明：銀杏達(dá)莫注射液不僅具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及腦血管的作用，還對(duì)腦血管的缺血癥狀及患者記憶功能均有明顯改善作用［9］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示：銀杏達(dá)莫注射液可以通過(guò)抑制血小板聚集及清除氧自由基，以達(dá)到改善腦血管血流動(dòng)力的作用［10］。針刺是中醫(yī)最為經(jīng)典的治療手段，本研究中，主穴是內(nèi)關(guān)及三陰交，其中內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)上一個(gè)重要的穴位，其與三焦經(jīng)相通，三陰交是腎、肝、脾各經(jīng)絡(luò)相交的穴位，其應(yīng)用較為廣泛，具有扶正、調(diào)肝補(bǔ)腎及健脾益血的作用［11］。配穴有太沖、豐隆、百會(huì)、氣海、足三里及風(fēng)池，其配穴具有祛風(fēng)、化痰、保健及保護(hù)腦功能的作用［12］?，F(xiàn)代研究證明：針刺在治療急性缺血性腦卒中的過(guò)程中，可以有效地改善腦電的活動(dòng)狀態(tài)，改善患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力，促使腦組織功能恢復(fù)［13-14］。因此本研究在銀杏達(dá)莫注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療，可以通過(guò)促使患者全身血脈通暢，陰陽(yáng)平衡，改善腦動(dòng)脈血流動(dòng)力及腦神經(jīng)功能，以達(dá)到治療急性缺血性腦卒中的目的。

本次研究中我們就銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，其療效較為顯著，治療后采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺治療的患者其有效率高于使用奧拉西坦注射液治療患者。有資料顯示，采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療患者的臨床癥狀可以得到明顯的改善或消除，以利于患者早日康復(fù)［15-16］。在本次研究中對(duì)患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行了比較分析，兩組患者治療后的臨床癥狀評(píng)分較治療前顯著降低，且采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺治療患者的臨床癥狀評(píng)分顯著低于采用奧拉西坦注射液治療的患者，因此證明對(duì)急性缺血性腦卒中患者采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺進(jìn)行治療可以明顯改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，與上述報(bào)道一致。文獻(xiàn)資料顯示：銀杏達(dá)莫注射液在腦缺血或腦缺氧模型動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，具有降低血黏度及增加腦流量的作用［17-18］。本次研究結(jié)果顯示：銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺可以使MCA、ACA及PCA水平明顯增加，且明顯高于使用奧拉西坦注射液治療的患者。本次研究還對(duì)所有患者治療前后的相關(guān)評(píng)分變化情況進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示：所有患者治療后NIHSS評(píng)分及mRs評(píng)分與治療前相比明顯降低，GOS評(píng)分及BI評(píng)分與治療前相比明顯升高，且銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺治療患者GOS評(píng)分及BI評(píng)分明顯高于使用奧拉西坦注射液治療的患者，NIHSS評(píng)分及mRs評(píng)分明顯低于使用奧拉西坦注射液治療的患者。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)62例急性缺血性腦卒中患者的治療療效、臨床癥狀及腦血流變化情況等進(jìn)行分析，證實(shí)了采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合針刺對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，療效顯著，且能通過(guò)改善患者的臨床癥狀、腦血流，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。