郜靜李鑫沈文

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100）

腦出血是神經(jīng)內科危急重癥，屬于原發(fā)性腦實質內出血，具有起病急、高死亡率、高致殘率的特點，嚴重威脅人類健康［1］。其發(fā)病急性期的治療以穩(wěn)定病情為主，并輔助配合康復鍛煉以助肢體功能恢復［2］。針刺療法在治療腦出血方面，具有悠久歷史，且療效確切。目前認為在急性期，針刺治療介入越早對患者神經(jīng)功能的改善越有幫助［3］。筆者采用針刺綜合療法聯(lián)合西藥的方法治療急性期腦出血患者32例，并設立對照組進行隨機對照研究，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》［4］中關于腦出血的診斷標準，且發(fā)病時間＜24 h，經(jīng)CT或MRI確診。納入標準：符合以上診斷標準，首次卒中，年齡≤85歲；出血量≤20 mL,發(fā)病≤24 h；出血部位位于基底節(jié)區(qū),且血腫穩(wěn)定；入院格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分［5］＞7 分；未出現(xiàn)嚴重的意識障礙；患者及家屬自愿接受本試驗的治療方法，簽署知情同意書。排除標準：血腫體積較大，有手術指征需要行血腫微創(chuàng)清除術或標準去骨瓣減壓術者；血腫破入腦室者：外傷引起的顱內血腫；伴有干擾結局評價的嚴重心、腦、腎等系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；特征人群如妊娠期及哺乳期婦女、精神病患者；患者及家屬不配合致試驗終止者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年6月河北北方學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內科收治的基底節(jié)區(qū)急性腦出血患者64例，隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組男性15例，女性17例；年齡42～75歲，平均（55.72±7.13）歲；病程＜3 h，平均（2.71±0.22） d。 對照組男性16例，女性16例；年齡45～73歲，平均（63.52±6.41）歲；病程＜6 h，平均（3.45±1.41） d。 兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予20%甘露醇250 mL,快速靜滴，降低顱內壓；控制血壓、維持水/電解質平衡、營養(yǎng)支持。對癥治療方面，合并呼吸困難患者給予呼吸支持，并根據(jù)患者血氣監(jiān)測結果配合吸氧。觀察組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合針刺治療。1）醒腦開竅針刺法［6］。 針刺選取主穴：水溝、三陰交、（雙側）內關。內關用瀉法，強刺激；水溝穴選用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°，用提插補法。副穴：極泉、尺澤、委中；3穴均用提插瀉法，使肢體有抽動感為度。隨癥加減穴位，若伴有口角歪斜，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、風市；足內翻者，丘墟透照海。針刺得氣后留針40 min/d。12 d為1個療程，每個療程間休息2 d。治療2個療程后統(tǒng)計療效。2）指趾端刺。與醒腦開竅針刺法同步進行。在手足厥陰經(jīng)循行的中指端指腹及足大趾趾腹結合部，用華佗牌1寸毫針快速刺入3mm，并取患側的大陵、太沖二穴，刺入5～10mm,施瀉法,留針40 min。每日1次，12 d為1個療程，每個療程間休息2 d。治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察項目 參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別于治療前、治療完成后30 d進行神經(jīng)功能缺損評分評定；采用Barthel指數(shù)評價生活自理能力，Glasgow評分患者意識障礙的情況。

1.5 療效標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》［7］擬定。基本痊愈：患者生活可以自理，NIHSS評分減少≥90%，患側肌力達Ⅴ級及以上。顯效：生活基本自理，NIHSS評分減少≥45%，＜90%；意識較清晰，肌力Ⅳ～Ⅴ級。有效：進食、二便可自理，NIHSS評分減少≥18%，＜45%，患側肌力稍有改善。無效：均達不到以上標準，病情加重或死亡。有效率＝（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)與Glasgow評分比較 見表1。治療后兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)與Glasgow評分較治療前改善顯著 （P＜0.05）；且觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)與Glasgow評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及Glasgow評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)及Glasgow評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 Glasgo評分NIHSS評分 Barthel指數(shù)觀察組 治療前 9.74±1.22（n＝32） 治療后 13.17±3.43*△對照組 治療前 9.25±1.52 9.72±4.35 25.56±15.13 5.64±2.72*△ 56.12±14.58*△9.61±4.28 24.87±13.26（n＝32） 治療后 10.63±2.91*7.12±3.05* 44.52±18.23*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性腦出血病多發(fā)于中老年人，以40～70歲居多。該病起病急，發(fā)病前一般無明顯征兆，突發(fā)表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識喪失，部分患者伴有頭痛、嘔吐?；坠?jié)在神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮著十分重要的作用，該部位出血會損傷重要的神經(jīng)結構如白質、內囊等，可致病灶對側肢體活動障礙［8］。

該病屬于中醫(yī)學“卒中”“中風”的范疇。以猝然昏倒、不省人事，伴有口眼斜，語言不利，半身不遂為急性發(fā)病癥狀。中醫(yī)學認為其基本病機為陰陽失調，氣血逆亂［9］，根本病因病機是竅閉神匿、神不導氣。肝風內動為其標，痰火氣血瘀阻為其本，陰陽失衡為其樞紐，內風妄動攜諸病因上沖犯腦，致使經(jīng)脈閉阻，腦竅閉塞，腦絡失養(yǎng)，神明散亂。中風病以神志障礙和肢體癱瘓為兩大主癥，其重要病因為“腦竅閉塞不通”“元神之府”失用，故天津中醫(yī)藥大學石學敏院士以“醒腦開竅”法作為中風病的主要治則。選穴配方以“開竅啟閉”改善大腦的生理功能為主，以經(jīng)絡的疏通為輔［10］。《甲乙經(jīng)》載，水溝為督脈，手、足陽明之會。因督脈起于胞中，上行入腦，故瀉水溝可調督脈，開竅啟閉以健腦安神，《肘后備急方》中記載“針人中至齒，可救卒死尸厥”［11］。內關穴，手厥陰經(jīng)之絡穴，又為八脈交會穴之一，通于陰維脈。該穴具有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。三陰交為足太陰、厥陰、少陰之會，具備養(yǎng)肝益腎、生髓的功能。腎生精，精生髓，又因腦為髓海，髓海有余，可促進大腦生理功能的恢復［12］。極泉、尺澤、委中3個副穴的作用為疏通經(jīng)絡［13］。

“指趾端刺”的治療方法由河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院王聲強副教授首創(chuàng)，在腦血管病治療方面取得較為滿意的臨床療效。該方法是王氏根據(jù)《內經(jīng)》中傳統(tǒng)的“標本根結”理論并結合井穴的特殊治療效果而創(chuàng)新的一種針刺方法。其核心內涵系指經(jīng)氣在四肢與頭面之間、臟與腑之間存在著一種有機的縱向聯(lián)系。一般認為其機理為激發(fā)、調整經(jīng)脈之氣，使氣血達到“通”“榮”之效果。標與本主要闡述了經(jīng)氣集中與擴散的關系，根與結突出了經(jīng)脈循行徑路的聯(lián)系，兩者相互補充，共同闡明了經(jīng)氣上下內外相應的原理［14］。原穴意為人體生命活動的原動力，為十二經(jīng)脈維持生命活動的根本，由于腦出血屬于中風病中臟腑的范疇，故選取患側的大陵、太沖二穴，進一步加強經(jīng)絡與臟腑的聯(lián)系。針刺綜合療法選用醒腦開竅與指趾端刺聯(lián)合應用，符合中醫(yī)治病求本的治療原則，故臨床效果顯著。

針刺療法是中醫(yī)學急救的重要組成部分，具有操作方便、起效迅速、安全綠色的優(yōu)勢。針刺聯(lián)合西藥，屬中西醫(yī)結合治療，二者各有所長，有機結合，優(yōu)勢互補。根據(jù)研究結果顯示，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)與Glasgow評分均優(yōu)于對照組；且觀察組的有效率81.25%明顯優(yōu)于對照組的62.50%，說明觀察組的治療方法對于患者神經(jīng)功能的康復，以及意識障礙、生活自理能力的提高與單純應用西藥比較具有更好的療效。

本試驗表明，運用針刺綜合療法聯(lián)合西藥的方法治療急性期腦出血療效顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高有效率，改善預后。多種方法聯(lián)合應用可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢［15］，相得益彰。