侯萍

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2015年2月門診及病房治療的210例病毒性腸炎嬰幼兒, 腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及病程分類均符合全國小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男112例, 女98例,年齡4～6個(gè)月21例, 年齡 7～12個(gè)月67例, 年齡13～24個(gè)月96例, 年齡25～36個(gè)月26例。隨機(jī)分為對(duì)照組(102例)和治療組(108例)。

1. 2 臨床表現(xiàn) 急性起病, 臨床典型癥狀為：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉, 腹瀉時(shí)間在72 h內(nèi), 均有大便性狀、次數(shù)改變(5～15次/d), 以蛋花湯、黃色稀水樣便為主, 無膿血便, 大便常規(guī)檢查：偶見白細(xì)胞。部分嬰幼兒伴有發(fā)熱、嘔吐, 均有不同程度脫水, 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前及首次治療72 h內(nèi), 收集嬰幼兒的新鮮大便, 經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)糞便輪狀病毒抗原均為陽性；在治療前嬰幼兒均檢查大便常規(guī)：蛋花湯或黃色稀水樣便126例, 稀糊便11例, 見脂肪球9例, 偶見白細(xì)胞5例,其余均正常, 大便細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］按1993年10月《中國腹瀉病診斷治療方案(修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn), 入選嬰幼兒輪狀病毒抗原檢測(cè)均為陽性。

1. 5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 給予抗病毒, 口服或靜脈補(bǔ)液預(yù)防和防止脫水, 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、調(diào)整飲食等對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療, 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(規(guī)格：0.5 g/片), 劑量：6～12個(gè)月嬰幼兒1片/次, 2次/d；13～24個(gè)月嬰幼兒2片/次, 2次/d；24個(gè)月以上嬰幼兒2片/次, 3次/d, 溫開水送服；思密達(dá)(規(guī)格：3.0 g/包)口服, 劑量：6～12個(gè)月嬰幼兒0.5 g/次, 3次/d；13～24個(gè)月嬰幼兒1.0 g/次, 3次/d；24個(gè)月以上嬰幼兒1.5 g/次, 3次/d,餐后用50℃以下水或牛奶送服, 所有嬰幼兒均不禁飲食, 均指導(dǎo)調(diào)整飲食, 以觀察結(jié)果。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：經(jīng)治療后24～48 h, 嘔吐與腹痛臨床癥狀消失, 腹瀉次數(shù)少于2次/d, 大便性狀正常, 為成型軟便, 大便常規(guī)檢查無異常, 體溫正常；有效：經(jīng)治療后48～72 h, 臨床癥狀有明顯改善, 腹瀉次數(shù)少于4次/d, 大便性狀有改善, 水分明顯較前減少, 體溫正常；無效：經(jīng)治療72 h,臨床癥狀、腹瀉次數(shù)及性狀無明顯好轉(zhuǎn), 極少嬰幼兒病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效83例, 有效 22例, 無效 3例, 顯效率為76.9%, 總有效率為97.2%；對(duì)照組顯效37例, 有效59例,無效6例, 顯效率為36.3%, 總有效率為94.1%, 兩組總有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療組顯效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉多為輪狀病毒感染, 具有明顯的季節(jié)性,是2歲以下嬰幼兒秋冬季的高發(fā)病, 嚴(yán)重威脅嬰幼兒的身體健康。輪狀病毒好侵犯于腸道, 入侵腸道后使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死, 使腸道內(nèi)吸收面積減少, 分泌增加而回吸收水和電解質(zhì)的能力下降, 使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞,而出現(xiàn)水樣腹瀉等表現(xiàn)；腸絨毛大量吸收, 蠕動(dòng)加快, 又加重腹瀉, 腹瀉與腸道內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)失去平衡, 形成惡性循環(huán)［4-7］。由于小兒腹瀉病會(huì)對(duì)嬰幼兒身心健康構(gòu)成極大的威脅, 顯示腹瀉嬰幼兒主要的臨床癥狀為嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、心煩意亂以及腹痛等。因此采取及時(shí)有效的治療措施便顯得極為重要。臨床一般采取糾正酸堿平衡、靜脈補(bǔ)液預(yù)防和糾正脫水、抗感染、飲食等對(duì)癥治療。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種混合的活菌制劑, 由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽胞桿菌等聯(lián)合組成,是調(diào)節(jié)體內(nèi)腸道腸道微生態(tài)平衡, 治療嬰幼兒腸道疾病的有效藥物。該藥具有繁殖迅速, 較強(qiáng)的產(chǎn)酸能力, 迅速的適應(yīng)環(huán)境等特點(diǎn), 口服后吸附于腸道黏膜表面, 可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌, 在腸道形成生物學(xué)屏障, 有抗感染治療作用,產(chǎn)生乙酸和乳酸, 有利于腸道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng), 從而抑制腸道中輪狀病毒的生長(zhǎng)和繁殖, 恢復(fù)腸道生理菌群平衡, 減少腸源性毒素的產(chǎn)生, 調(diào)整腸道菌群平衡, 激發(fā)機(jī)體免疫力,促進(jìn)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收, 合成機(jī)體所需的維生素。通過補(bǔ)充腸道正常有益的活菌茵群, 改善腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境, 激發(fā)機(jī)體免疫力；糾正菌群失調(diào), 重建人體健康腸道微生態(tài)環(huán)境, 促進(jìn)兒童恢復(fù)健康有重要意義［8-10］。

思密達(dá)是一種天然的鎂和鋁的硅酸鹽, 為可溶性腸道黏膜保護(hù)劑, 有極高的定位能力和對(duì)消化道黏膜極強(qiáng)的吸附作用, 可覆蓋在整個(gè)腸腔內(nèi)表面, 吸附病原, 且固定毒素, 將其隨大便排出, 并加強(qiáng)腸道內(nèi)黏膜屏障的保護(hù), 促進(jìn)了腸黏膜修復(fù), 提高腸道免疫功能, 對(duì)腸道內(nèi)的病毒有極強(qiáng)的抑制作用, 通過靜電作用與粘液糖蛋白結(jié)合, 可提高腸黏膜對(duì)致病因子的防御功能。使腸道黏膜免受損傷, 提高腸道的免疫功能。幫助受損傷腸道上皮組織迅速恢復(fù)正常功能。思密達(dá)能有效地抑制胃腸蠕動(dòng), 促進(jìn)恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律, 從而有效的減少腹瀉次數(shù)。思密達(dá)口服后不進(jìn)入血液循環(huán), 隨腸道蠕動(dòng)排出體外, 不會(huì)改變正常腸蠕動(dòng), 對(duì)身體的其他臟器無損害, 安全無毒副作用。因此思密達(dá)是臨床治療小兒病毒性腸炎值得推薦的首選藥物。

綜上所述, 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒病毒性腸炎的療效顯著, 可促進(jìn)嬰幼兒康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-06-26］