張曉宇 劉曦(通訊作者)

（重慶市中醫(yī)院放射科 重慶 400021）

臨床研究顯示，CTPA中應(yīng)用大量對比劑是誘發(fā)腎病的主要原因之一[1]。因此在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究中，在保障影像學(xué)圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少對比劑用量，以減低對患者的影響，成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點問題，也是當(dāng)前的研究熱點。本文探究肺動脈CT血管成像中應(yīng)用小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)，降低對比劑劑量及濃度的可行性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月期間，我院臨床接受肺動脈CT血管成像檢查的患者56例作為本次研究對象，以隨機(jī)方式分為兩組，對照組和研究組，每組28例患者。其中對照組男性患者15例，女性患者13例，年齡22～65歲，平均年齡(40.63±3.65）歲，該組患者應(yīng)用智能對比劑追蹤法進(jìn)行檢查；研究組男性患者15例，女性患者13例，年齡22～65歲，平均年齡(42.39±3.88)歲，該組患者應(yīng)用小劑量對比劑團(tuán)注測試掃描技術(shù)進(jìn)行檢查。排除不符合本次研究要求的患者，如妊娠患者，甲狀腺亢進(jìn)患者等，其余患者均知情并簽署同意書，配合本次研究。兩組患者一般資料相比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者肺動脈CT血管造影均應(yīng)用GE64排128層螺旋CT儀及進(jìn)口雙筒高壓注射器進(jìn)行[2]。所有患者接受檢查前均四小時禁食，于肘前靜脈處留置針，指導(dǎo)患者上舉雙手呈仰臥位，CT沿主動脈方向掃描至肺底范圍。設(shè)置儀器準(zhǔn)直、管電壓、管電流、螺距、掃描速率等重要參數(shù)至適宜狀態(tài)，選用非離子型對比劑碘普羅胺，以雙筒高壓注射器通過預(yù)先的靜脈留置針注入[3]。

對照組：實施智能對比劑追蹤法進(jìn)行檢查,定位檢測水平(一般為肺動脈主干，即器官分叉處)層面為監(jiān)測感興趣區(qū)(ROI)，以常規(guī)劑量（80～100mL）為標(biāo)準(zhǔn),控制注入速度為5mL/s，本組患者選擇濃度為370mgI/mL的劑碘普羅胺共80mL，與適量生理鹽水混合注入患者靜脈，后調(diào)整掃描閾值進(jìn)行低劑量監(jiān)測掃描。

研究組：實施小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)，與對照組相同，定位肺動脈主干水平層面為主要層面，并以5mL/s的速率注射對比劑，本組患者選擇碘普羅胺15mL，濃度為300mgI/mL，注入后等待5s后，調(diào)整儀器掃描閾值進(jìn)行低劑量監(jiān)測掃描,逐層掃描過程中，設(shè)置每層的掃描時間為1.32s，總掃描時間不能超過30s，以密度曲線法計算患者肺主動脈的血流峰值時間，結(jié)合患者的臨床資料（主要為體質(zhì)量指數(shù)），計算患者所需碘普羅胺的劑量，后依舊以5mL/s的速率注射與第一次注射相同濃度，不同劑量（35～45mL）的碘普羅胺[4]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

CT掃描所獲得的圖像數(shù)據(jù)首先進(jìn)行增強(qiáng)處理，后將圖像數(shù)據(jù)重建，包括多平面重建、冠狀重建、矢狀位重建等，使圖像資料能夠顯示走行方向，清晰顯現(xiàn)肺動脈分支及相關(guān)組織投影。處理完成之后的肺動脈影像學(xué)資料，以我院血管CT檢查3名副主任醫(yī)師進(jìn)行判斷，以雙盲法分析患者的肺部血管狀態(tài)，診斷圖像資料中觀察的血管位置、病變狀況能否為臨床診斷提供依據(jù)，以兩名或以上醫(yī)師的相同意見作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所涉及的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，若P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者碘普羅胺濃度、劑量的差異對比

對照組碘普羅胺選用370mgI/mL的濃度，注射劑量為80mL；研究組碘普羅胺選用300mgI/mL濃度，劑量于35～45ml之間，具體以患者體質(zhì)量指數(shù)計算結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，BMI小＜20應(yīng)用劑量為35mL，21～24應(yīng)用劑量40mL，＞24應(yīng)用劑量45mL，該組劑量平均值為（40.89±2.16）mL，對比劑劑量、濃度相比，研究組用量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者肺部血管的平均CT值比較

對比兩組患者肺部血管的平均CT值，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1，研究組與對照組肺動脈主干、肺動脈S1段、肺動脈S10段的均值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；升主動脈均值比較，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺部血管的平均CT值比較（±s）

表1 兩組患者肺部血管的平均CT值比較（±s）

組別 n 升主動脈 肺動脈主干 S1段肺動脈 S10段肺動脈對照組 28 167.32±28.63 346.12±20.25 267.56±24.98 292.63±24.44研究組 28 94.87±18.27 350.69±20.89 276.13±22.26 298.39±22.89 t 6.342 1.074 1.369 0.784 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者圖像資料盲法評價結(jié)果

兩組患者圖像資料忙法評價結(jié)果對比見表2，對照組5級10（35.71%）例，4級12（42.86%）例，3級6（21.43%）例；研究組5級18（64.29%）例，4級7（25.00%）例，3級3（10.71%）例。5級、4級、3級相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組2級、1級均為0例，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者圖像資料盲法評價結(jié)果對比（%）

3.討論

當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，螺旋CT技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，近年來關(guān)于多層螺旋CT的研究逐漸增多，其在血管疾病中的診斷和治療價值日益凸顯[5]。肺動脈CT血管造影技術(shù)，簡稱為CTPA，對于肺動脈血管病變的診斷效果突出，具有高敏感性和高特異性優(yōu)勢，且在診斷過程中安全、快捷、舒適，是目前醫(yī)療領(lǐng)域診斷肺動脈病變的首選方式。肺動脈多層螺旋CT血管成像在臨床應(yīng)用中，掃描速度快,能夠在短時間內(nèi)為醫(yī)師提供診斷支持，且層厚薄，具有較高的分辨率，肺動脈主干及亞段顯示清晰，效果不亞于肺動脈造影，且患者能夠安全無創(chuàng)的接受檢查，臨床也是首選的檢查方式[6]。臨床實踐中的CTPA應(yīng)用廣泛，但國內(nèi)研究文獻(xiàn)多探討高濃度對比劑的應(yīng)用，或單純降低劑量展開研究。有研究表示小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)的應(yīng)用中，降低對比劑的劑量能夠獲得有效的檢查效果。但對于同時降低濃度和劑量的研究較少[7]。有效地降低對比劑的用量對于腎病綜合征伴有肺栓塞的患者具有重要意義。本文探究了小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)在肺動脈CT血管成像的應(yīng)用中，同時降低對比劑的濃度、劑量的可行性。對于患者而言，對比劑濃度、滲透壓、粘稠度三者關(guān)系密切，也就是說對比劑濃度越高，相應(yīng)的滲透壓、粘稠度也更高，對腎臟的毒性也就更大。減少劑量的同時降低濃度，滲透壓、粘稠度也隨之降低，進(jìn)而有效降低了由于對比劑引發(fā)腎病的概率。本研究中關(guān)于小劑量低濃度對比劑在CTPA中的應(yīng)用中，選用劑量在35～45ml之間，因此研究依然存在不足，對于更小劑量的應(yīng)用沒有嘗試，且對于質(zhì)量較大的患者本存在增強(qiáng)幅度過低的問題，后期研究中需要調(diào)整。本次研究結(jié)果證實，小劑量團(tuán)注測試掃描技術(shù)在肺動脈CT血管成像中應(yīng)用，降低劑量和濃度，對圖像資料的診斷影響不大，圖像資料能夠為診斷提供依據(jù)。