王冠卓 劉大旭 穆陽 王佳娜

摘要：醫(yī)聯(lián)體是近年來逐漸受到關(guān)注的醫(yī)療模式，形成整體托管、技術(shù)幫扶、?？坡?lián)盟等效果明顯的對(duì)口支援模式。在不斷改革中也取得了較好的效果，同時(shí)，在醫(yī)聯(lián)體背景下的薪酬制度需要采取一定的改革，才能更好地適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境。結(jié)合實(shí)際情況，探討醫(yī)聯(lián)體背景下的薪酬制度改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；薪酬制度；改革

一、醫(yī)聯(lián)體概述

醫(yī)聯(lián)體本身的出發(fā)點(diǎn)是讓大醫(yī)院和中小醫(yī)院之間建立聯(lián)系，并逐步改變大醫(yī)院排隊(duì)，小醫(yī)院沒人的情況。醫(yī)聯(lián)體改革也是醫(yī)療的“供給側(cè)改革”。為了解決看病難的問題，政府近日提出了醫(yī)聯(lián)體的新概念，期望可以實(shí)現(xiàn)大病小病的分級(jí)診療。醫(yī)院的薪酬管理制度的制定離不開國家政府所制定的管理?xiàng)l例，因此，要想保證醫(yī)院的薪酬管理制度更加完善首先需要對(duì)政府引領(lǐng)的衛(wèi)生管理?xiàng)l例進(jìn)行完善，促使醫(yī)院可以形成一種多元化的醫(yī)療模式，多元化醫(yī)療模式的形成的基礎(chǔ)應(yīng)當(dāng)是薪酬條例的落實(shí)和改革，從而保證醫(yī)療物資的使用效率，加速進(jìn)行醫(yī)院的改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的薪酬制度的優(yōu)化。新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一就是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院的管理體系進(jìn)行重新構(gòu)建，對(duì)股東的職能與管理人員的職能進(jìn)行明確劃分，確保醫(yī)院的各項(xiàng)資金得到充分利用。以上全部工作的落實(shí)都離不開完善的薪酬制度的支持。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院雖然資金流通較為自由，但是醫(yī)院的具體資金流通信息不可以進(jìn)行公開，導(dǎo)致無法落實(shí)公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，因此公立醫(yī)院進(jìn)行薪酬制度的完善很有必要。

醫(yī)聯(lián)體究竟可以做什么？簡單的說，醫(yī)聯(lián)體的建立，希望可以“大手拉小手”，由一家有實(shí)力的三甲醫(yī)院聯(lián)合幾個(gè)三級(jí)、二級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過簽約，共同組建一個(gè)聯(lián)合體，通過分級(jí)診療，以期實(shí)現(xiàn)小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院的愿景，實(shí)現(xiàn)有序的就醫(yī)新格局。

醫(yī)聯(lián)體的模式，重心在基礎(chǔ)醫(yī)療的改造上。而這也正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直探索和致力顛覆的。長期以來，中國的基礎(chǔ)醫(yī)療存在服務(wù)能力差、支付體系不健全、配套醫(yī)療設(shè)施不足的缺陷。特別是在服務(wù)上，由于病人對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的不信任，基層病人資源匱乏，基層醫(yī)生長期得不到培訓(xùn)，他們的醫(yī)術(shù)提高很慢。更顯而易見的是，傳統(tǒng)醫(yī)療體系是一個(gè)“多國殺”，各方都有自己的既得利益，而且缺乏互相信任、關(guān)系緊張，很難形成一個(gè)統(tǒng)一的、合作的關(guān)系。醫(yī)聯(lián)體或許將慢慢消除彼此間的懷疑。但不可否認(rèn)的一點(diǎn)是——醫(yī)聯(lián)體最終是否可以落地生根，這要依賴政府，是否可以遍地開花，除了政府以外，互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者責(zé)無旁貸。在基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域，隨著政策和市場(chǎng)需求的推動(dòng)，各類社會(huì)資本開始涌入，特別是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的進(jìn)入特別引人注目。

想要探討醫(yī)聯(lián)體是否可行，我們必須區(qū)分出哪些是目標(biāo)，哪些是手段。手段有偏差，可以慢慢修正；目標(biāo)有問題，一切結(jié)束。其次就是去看看哪些是現(xiàn)實(shí)需要解決的問題，是否有合理的解決途徑。不用糾結(jié)于個(gè)案，只從邏輯上探討。

就目前的情況來看，不能指望醫(yī)聯(lián)體解決所有的問題，但他的價(jià)值和意義很明顯，可具備很強(qiáng)的可操作性，所面對(duì)的諸多問題都已經(jīng)在解決或有了解決的方向。在大家都在摸索的時(shí)候，值得一試。醫(yī)療發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)范化、提高業(yè)務(wù)量是解決過去大醫(yī)院擠破頭、小醫(yī)院沒病人的一個(gè)方法。

二、醫(yī)聯(lián)體背景下的薪酬制度改革

醫(yī)聯(lián)體背景下的薪酬設(shè)計(jì)要依據(jù)行業(yè)不同，地區(qū)的差異，產(chǎn)品不同，國家政策不同，職工素質(zhì)不同而有所不同，利潤不同，以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略階段不同。薪酬在制作的過程中，一定要參考領(lǐng)導(dǎo)階層的意見。醫(yī)院可以設(shè)置根據(jù)利潤計(jì)提的獎(jiǎng)項(xiàng)，用于全員或管理群體的激勵(lì)。設(shè)置方式為：1.直接拿出收入的一定百分比用于獎(jiǎng)金發(fā)放，為避免獎(jiǎng)金額度過高，可以設(shè)定上限；2.根據(jù)利潤率的高低，設(shè)定不同的獎(jiǎng)金計(jì)提比例，以鼓勵(lì)職工更高的工作熱情；3.根據(jù)目標(biāo)完成的程度，設(shè)定不同的獎(jiǎng)金計(jì)提比例，或者是在目標(biāo)達(dá)成的前提下，才計(jì)提獎(jiǎng)金。管理人員只有在得到全面可靠的信息資料后才能夠做出相對(duì)正確的決定，因此，醫(yī)院的薪酬制度必須要完善，使醫(yī)院在社會(huì)上的可信度得到進(jìn)一步提高。而新醫(yī)改的深入對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面都進(jìn)行了約束，例如對(duì)于醫(yī)院的藥物銷售上要求采取“進(jìn)銷差率”的計(jì)價(jià)原則]，正因如此，加強(qiáng)醫(yī)院薪酬制度的改革有利于醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療物資的審核。

薪酬設(shè)計(jì)一定要具有激勵(lì)性。單論激勵(lì)的話，就有物質(zhì)激勵(lì)和非物質(zhì)激勵(lì)之分，也有正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)之分。除了薪酬制度之外，還能起到激勵(lì)作用的，包括職工培訓(xùn)、行政支持、工作授權(quán)、職涯空間、個(gè)人榮譽(yù)、工作環(huán)境等。還有激勵(lì)的重點(diǎn)是在于直屬主管，比如工作授權(quán)這種激勵(lì)方法，就需要員工的直屬主管來進(jìn)行，他要依靠員工的個(gè)人能力來決定授權(quán)的任務(wù)和提供多達(dá)的權(quán)利，授權(quán)對(duì)員工的激勵(lì)效果也非常的大，但要掌握好度。還有就是直屬主管的一些鼓勵(lì)的話、夸獎(jiǎng)的話或不經(jīng)意的一些動(dòng)作，比如輕拍下屬的肩膀，這些非常簡單的行為，也能起到非常好的激勵(lì)效果。

同時(shí)，要健全財(cái)務(wù)制度、加強(qiáng)日常管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)新醫(yī)改的各項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)制度的健全和完善，規(guī)章制度的設(shè)置應(yīng)當(dāng)具有高度可操作性，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員的經(jīng)濟(jì)行為的約束。醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期或者不定期地進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)的審查工作，從而防范醫(yī)院資金收到挪用的現(xiàn)象出現(xiàn)。建立完善的票據(jù)管理體制，醫(yī)院財(cái)務(wù)章與個(gè)人章應(yīng)分開管理，針對(duì)相應(yīng)的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人員發(fā)放對(duì)應(yīng)的印章，并做好記錄，當(dāng)問題發(fā)生時(shí)確保有負(fù)責(zé)人進(jìn)行責(zé)任的承擔(dān)。對(duì)票據(jù)的使用和登記等多種行為的責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，票據(jù)管理員應(yīng)當(dāng)對(duì)票據(jù)與賬戶資金進(jìn)行核實(shí)，避免出現(xiàn)已經(jīng)開出票據(jù)卻沒有及時(shí)收款的問題出現(xiàn)，票據(jù)的作廢也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行辦理。為了有效防止國有資產(chǎn)流失，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)使用的國有資產(chǎn)進(jìn)行管理，制定一個(gè)完善的固定資產(chǎn)管理制度。

三、討論

新醫(yī)改的深入對(duì)我國各個(gè)醫(yī)院來說不僅是機(jī)遇，更多的是挑戰(zhàn)。首先，新醫(yī)改下醫(yī)療單位都缺少完善的薪酬體系，因此給醫(yī)院帶來了較大的管理困難甚至是經(jīng)濟(jì)上的損失。其次，新醫(yī)改下醫(yī)院對(duì)自身的經(jīng)營管理進(jìn)行強(qiáng)化，通過各種能夠給老百姓帶來便利的措施創(chuàng)造了更多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，正因如此，隨著醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施，在這樣的背景下薪酬制度的改革也非常重要，以“完善制度、調(diào)整結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)監(jiān)管、調(diào)節(jié)水平、規(guī)范待遇”為基本原則，合理確定薪酬水平，健全薪酬監(jiān)督機(jī)制，統(tǒng)籌規(guī)范薪酬外的福利待遇，實(shí)現(xiàn)薪酬水平適當(dāng)、結(jié)構(gòu)合理、管理規(guī)范、監(jiān)督有效，確保醫(yī)聯(lián)體背景下薪酬制度改革上一個(gè)新臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐駿，肖雨龍.醫(yī)聯(lián)體視角下城市醫(yī)院人力資源管理的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（06）.

[2]易利華，郝愛民，周瑩，等.平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績效和薪酬管理改革的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011（10）.

（作者單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）