陳立勇，張 靜，陳尊義，喻惠元，付天琪，劉 瑋，章 旭，曹永艷

(1.武漢市第一醫(yī)院皮膚科，武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科，武漢 430030)

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)是皮膚科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，主要是由皮膚、黏膜小血管通透性增加而產(chǎn)生的一種暫時(shí)性的水腫反應(yīng)，典型表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴明顯瘙癢，病程常大于6周［1］。它的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未被完全闡明，在臨床上給醫(yī)生選擇治療方案也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。近年來(lái)的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)指出幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染除能引起胃腸道病變外，與許多胃腸外疾病，包括皮膚性疾病、免疫性疾病、心血管疾病等具有緊密的關(guān)系［2］。本研究通過(guò)檢測(cè)CU患者和健康體檢者Hp感染情況，進(jìn)一步探討Hp感染與CU之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 慢性蕁麻疹患者217例，其中男性91例，女性126例，均為2016年12月～2017年12月在武漢市第一醫(yī)院確診的慢性蕁麻疹病人，平均年齡41.04±14.40歲。所有診斷符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組131例，其中男性58例，女性73例，均來(lái)自我院健康體檢者，平均年齡39.01±14.20歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1月內(nèi)服用過(guò)離子泵抑制劑、抗生素等Hp敏感藥物的患者;②哺乳期及妊娠期婦女;③具有嚴(yán)重胃、心、肝等重要臟器損害以及自身免疫性疾病患者。

1.2 試劑和儀器 尿素13C膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒(中核海得威生物科技有限公司)，HCBT-01型呼氣試驗(yàn)測(cè)試儀(中核海得威生物科技有限公司)。

1.3 方法 受試者空腹或禁食2 h以上，試驗(yàn)前漱口三次以排除口腔中尿素酶陽(yáng)性菌的干擾，然后向綠色氣袋中吹氣，收集服藥前的呼氣，此為0 min呼氣;再用涼開(kāi)水送服一粒13C尿素膠囊，靜坐30 min后，向紅色氣袋中吹氣，此為30 min呼氣;隨后將兩個(gè)氣袋分別插入呼氣試驗(yàn)測(cè)試儀對(duì)應(yīng)的儀器孔內(nèi)，進(jìn)行13CO2檢測(cè)。當(dāng)測(cè)定差值DOB≥4時(shí)即為Hp陽(yáng)性，DOB＜4時(shí)即為Hp陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，運(yùn)用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CU患者和健康體檢者Hp陽(yáng)性率比較 217例CU患者中Hp陽(yáng)性68例，陽(yáng)性率為31.3%;131例健康體檢者中Hp陽(yáng)性28例，陽(yáng)性率為21.4%。CU患者組Hp陽(yáng)性率高于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.058，P＜0.05)。

2.2 CU患者組不同性別Hp陽(yáng)性率比較 217例CU患者中，男性患者91例，Hp感染率為28.6%(26/91)，女性患者126例，Hp感染率為33.3%(42/126)。男性與女性Hp感染陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.557，P＞0.05)。

2.3 CU患者組不同年齡段之間Hp陽(yáng)性率比較

見(jiàn)表1。依據(jù)年齡，將217例CU患者分為四個(gè)年齡段，比較它們的Hp陽(yáng)性率。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，四個(gè)年齡段Hp感染率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.126，P＜0.05)。其中，41～55 歲年齡段 Hp感染率最高，達(dá)41.6%。

表1 不同年齡段CU患者Hp陽(yáng)性率比較

3 討論慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病因復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，治療棘手。近年來(lái)關(guān)于幽門(mén)螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系日益受到皮膚科學(xué)者的重視，但結(jié)果尚存在一定的爭(zhēng)議。我們的研究結(jié)果表明CU患者Hp感染率明顯高于健康對(duì)照者，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們的研究結(jié)果與之前國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致［3，4］。早期也有部分學(xué)者認(rèn)為CU與Hp感染之間沒(méi)有相關(guān)性［5，6］。我們推測(cè)造成研究結(jié)果的差異可能與樣本量大小、不同的檢測(cè)方法等因素有關(guān)。在我們的實(shí)驗(yàn)中，我們運(yùn)用13C尿素呼氣法檢測(cè)Hp，敏感度和特異度均要明顯高于血清學(xué)試驗(yàn)和糞便Hp抗原檢測(cè)方法［7］，這說(shuō)明我們?cè)诜椒▽W(xué)上的選擇是可靠的。

目前，歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)治療慢性蕁麻疹的診療指南中，也明確提到了CU患者行Hp感染檢測(cè)的重要性［8］。有大量文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染率高的CU患者，Hp根除后，部分患者的癥狀和體征得到了明顯的改善。

以往的研究大多只限于慢性蕁麻疹與幽門(mén)螺桿菌感染表面上的相關(guān)性，忽略了年齡段和性別對(duì)兩者間關(guān)系的影響，在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)了年齡段是一個(gè)重要的影響因素，這也是本課題的創(chuàng)新之處。隨著科學(xué)不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)揭示感染因素在慢性蕁麻疹的發(fā)生中不可忽視［9］。本課題研究結(jié)果顯示，幽門(mén)螺桿菌感染與CU具有一定的相關(guān)性，Hp作為一種感染因素可能參與了慢性蕁麻疹疾病的發(fā)生與發(fā)展。特別是對(duì)41～55歲的CU患者人群，由于其感染率最高，更有必要進(jìn)行Hp感染篩查，它能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更優(yōu)化和個(gè)性化的診療策略。