薛銀平 趙貫金

哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，也是老年人群最主要的呼吸道病變之一，具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、治愈率低等特點(diǎn)[1]。我國(guó)哮喘患者超過(guò)1 500萬(wàn)，而且近幾年來(lái)，老年人群患病率有增高趨勢(shì)[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，護(hù)理觀念和模式也發(fā)生了翻天覆地的變化，多種護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，而協(xié)同護(hù)理模式是在傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上衍生出的一種新型護(hù)理模式，它是在人力及財(cái)力資源有限的情況下，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)，充分發(fā)揮患者的潛能，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與并幫助和監(jiān)督患者完成自我護(hù)理行為，強(qiáng)化三方的協(xié)同作用，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。既往研究表明，協(xié)同護(hù)理模式可提高患者的治療效果和護(hù)理質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療資源，但在老年哮喘患者中的應(yīng)用尚不明確[3]。本研究旨在探究協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年哮喘患者院外生活質(zhì)量的影響，為更好護(hù)理此類人群提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共收集了96例老年哮喘患者，入選時(shí)間為2015年5月—2017年 5月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將他們分為兩組，即對(duì)照組和觀察組各48例，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡不低于60歲，意識(shí)清楚，有良好的溝通能力，自愿參與此次研究；所有患者皆符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有家屬照顧，且照顧者在6個(gè)月內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并嚴(yán)重臟器功能障礙，意識(shí)不清，溝通障礙，有精神病史。對(duì)照組：男29例，女19例，年齡60～77歲，平均年齡為（66.8±4.9），觀察組：男25例，女23例，年齡62～77歲，平均年齡為（68.3±5.4），兩組病例在性別、年齡比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在出院時(shí)予以常規(guī)出院指導(dǎo)，即以口頭方式在飲食、用藥、生活起居方面進(jìn)行健康宣教：（1）飲食：指導(dǎo)患者飲食宜清淡，盡可能增加蔬菜水果等食物的攝入，禁食辛辣刺激性食物以及海鮮等易致敏食物；（2）用藥：指導(dǎo)患者吸入劑的使用方法和注意事項(xiàng)，囑其遵囑用藥；（3）生活起居：指導(dǎo)患者避免誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，室內(nèi)避免擺設(shè)花草、毛毯等，禁養(yǎng)寵物，鼓勵(lì)患者經(jīng)常開(kāi)窗換氣，保持空氣流通。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，具體方法為：（1）成立協(xié)同護(hù)理小組，小組成員均為本科室主管護(hù)師以上職稱人員承擔(dān)，且均受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，均了解協(xié)同護(hù)理的內(nèi)涵，熟悉掌握老年支氣管哮喘的護(hù)理知識(shí)；（2）患者出院時(shí)由小組成員收集患者的一般資料并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者自身情況提出具有個(gè)性化的健康指導(dǎo)，詳細(xì)向患者及家屬講解哮喘的相關(guān)知識(shí)以及日常生活注意事項(xiàng)，與患者及家屬共同制定適合患者的護(hù)理方案并組織實(shí)施；（3）組建微信聊天群，在微信群內(nèi)以文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等多種方式向患者及家屬傳遞哮喘生活自我護(hù)理及飲食、用藥方面的相關(guān)知識(shí)，加深患者及家屬對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的理解，借此達(dá)到減少患者哮喘發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定患者病情，每周固定時(shí)間段進(jìn)行在線答疑解惑，解答患者及家屬有關(guān)院外用藥，如吸入劑等的劑量增減問(wèn)題，并在群內(nèi)鼓勵(lì)病友踴躍發(fā)言，相互交流心得體會(huì)；為保證患者的學(xué)習(xí)效果，以微信簽到的形式，要求每位患者學(xué)習(xí)完畢相應(yīng)內(nèi)容，必須在群內(nèi)回復(fù)“已學(xué)習(xí)”，對(duì)于沒(méi)有及時(shí)回復(fù)的患者，單獨(dú)私信提醒，保證學(xué)習(xí)效果；（4）電話隨訪：出院后每月由指定小組成員電話隨訪一次，了解患者癥狀及遵囑用藥情況，重點(diǎn)了解患者服藥依從性及心理狀態(tài)，提供心理支持，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在出院時(shí)及出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量，出院時(shí)生活質(zhì)量問(wèn)卷表由協(xié)同護(hù)理小組護(hù)士負(fù)責(zé)分發(fā)和填寫(xiě)，出院6個(gè)月后則由專人在門(mén)診隨訪時(shí)負(fù)責(zé)填寫(xiě)回收，不能來(lái)院者予以電話聯(lián)系填寫(xiě)。統(tǒng)一采用哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ），該量表包含5個(gè)方面的內(nèi)容，具體為：活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心。按7分制打分，1分視為最差，7分視為最好，總分在35～245分，分值越高，說(shuō)明哮喘患者生活質(zhì)量越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者出院時(shí)，AQLQ各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；出院6個(gè)月后的AQLQ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組在出院時(shí)及出院6個(gè)月后的AQLQ評(píng)分差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月生活質(zhì)量比較（分

表2 兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月生活質(zhì)量比較（分

項(xiàng)目 出院時(shí) t值 P值 出院后6個(gè)月 t值 P值對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組活動(dòng)受限 59.24±5.04 60.12±4.72 -0.883 0.380 59.98±5.12 68.12±5.24 -7.698 0.000哮喘癥狀 44.60±4.46 46.64±5.56 -1.905 0.060 46.08±4.21 52.22±4.42 -6.969 0.000心理狀況 29.24±4.12 30.48±3.66 -1.559 0.122 30.12±3.32 32.26±3.44 -3.101 0.003對(duì)刺激原反應(yīng) 26.64±3.42 27.82±3.66 -1.632 0.106 29.46±2.96 32.88±3.02 -5.603 0.000對(duì)自身健康的關(guān)心 16.12±3.24 15.48±3.26 0.965 0.337 16.64±2.64 18.86±2.92 -3.907 0.000

3 討論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，已經(jīng)成為危害公眾健康主要的慢性疾病之一，老年支氣管哮喘患者由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，生活質(zhì)量明顯下降[7-8]，因此，在提高臨床治療效果的同時(shí)，應(yīng)盡可能提高患者的生活質(zhì)量，這在臨床護(hù)理工作中也顯得尤為重要[9-10]。目前，老年支氣管哮喘患者普遍依賴醫(yī)護(hù)人員，加之自身生理特點(diǎn)，記憶力退化，對(duì)疾病的感知水平仍比較低，不能正確遵囑用藥，從而影響治療效果，而協(xié)同護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，它是在責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上充分利用現(xiàn)有的資源和條件，提高患者的積極性，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與到護(hù)理當(dāng)中，從而強(qiáng)化集體協(xié)同作用，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院時(shí)在活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心等五個(gè)維度上的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在實(shí)施協(xié)同護(hù)理6個(gè)月后，AQLQ各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組在出院后6個(gè)月AQLQ各項(xiàng)指標(biāo)較出院時(shí)有一定改善，但不明顯，說(shuō)明傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量收效甚微，而觀察組在出院后6個(gè)月AQLQ指標(biāo)較出院時(shí)有明顯改善，表明協(xié)同護(hù)理模式能有效改善老年哮喘患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式對(duì)改善老年哮喘患者的生活質(zhì)量具有積極意義。